domingo, 30 de marzo de 2014

Infección urinaria ITU en el niño


Bacteriuria asintomática.
No hay evidencia clínica que el tratamiento de una bacteriuria asintomática sea beneficioso para el paciente. el uso de antibióticos aumenta el riesgo de infecciones posteriores con un  microorganismo resistente. Además el hecho de pensar de que se trate de una ITU induciría a aumentar el uso de imágenes y exámenes de laboratorio innecesariamente.

Conway PH, Cnaan A, Zaoutis T, Henry BV, Grundmeier RW, Keren R. Recurrent urinary tract infections in children: risk factors and association with prophylactic antimicrobials. JAMA. 2007 Jul 11;298(2):179–86.
Kemper KJ, Avner ED. The case against screening urinalysis for asymptomatic bacteruria in children. Am J Dis Child. 1992 Mar;146(3):343–6.
Nicolle LE. Asymptomatic bacteruria: when to screen and when to treat. Infect Dis Clin North Am. 2003 Jun;17(2):367–94.
Roberts KB; American Academy of Pediatrics Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering Committee on Quality Improvement and Management. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics. 2011 Sep;128(3):595–610
http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-academy-of-pediatrics/


Reflujo vesicouretral e ITU
El RVU se detecta en el aproximadamente el 34% ( 20% con ureter dilatado) de los pacientes con ITU. El DMSA tiene alta sensibilidad y baja especificidad para detectar RVU, por lo tanto si el DMSA es negativo hay alta probabilidad de que el paciente no presente un RVU con dilatación de uréteres pudiéndose evitar la realización de una uretrocistografía miccional.

Sheu JN, Wu KH, Chen SM, Tsai JD, Chao YH, Lue KH.
Clin Nucl Med. 2013 Mar;38(3):163-8. doi: 10.1097/RLU.0b013e318279f112.
PMID:
  
23354031
Zhang X, Xu H, Zhou L, Cao Q, Shen Q, Sun L, Fang X, Guo W, Zhai Y, Rao J, Pa M, Zhao R, Bi Y.
Pediatrics. 2014 Jan;133(1):e30-8. doi: 10.1542/peds.2012-2650. Epub 2013 Dec 23.
PMID:
 
24366989