viernes, 28 de enero de 2011

Cálculos renales: como evitar su formación

La mejor manera de evitar la formación de cálculos es diluyendo la orina, debemos tomar agua en forma periódica suficiente para eliminar 2 litros de orina al día.
Hay que disminuir la ingesta de proteínas de origen animal, de fructosa y de sal.
No hay que reducir el consumo de alimentos ricos en calcio. Sólo se restringe en pacientes con alteración de la absorción de calcio tipo 2.
Los mejores analgésicos son los antinflamatorios no esteroidales (aines).
Los alfa bloqueadores especialmente el Tamulosin, alivian el dolor y facilitan la expulsión de fragmentos después de una litotripsia.
El citrato de potasio ayuda a la quimiodilución de los cálculos de ácido úrico y de cistina, es útil en la prevención de la formación de nuevos cálculos en general y después de una litotripsia.

King Louis XVI and phimosis

THE SEXUAL DYSFUNCTION OF LOUIS XVI: A CONSEQUENCE OF
INTERNATIONAL POLITICS, ANATOMY, OR NAÏVETÉ?
Ryan N. Fogg and Stephen A. Boorjian* – Department of Urology, Temple
University Hospital, and *the Department of Urologic Oncology, Fox Chase Cancer Center,
Philadelphia, PA, USA
Accepted for publication 1 April 2010

My doctor thinks the operation is not necessary, but could be very
useful. The king’s doctor . . . says there (are) many drawbacks to having the operation and an equal number of drawbacks in not having it’
King Louis XVI
The sexual dysfunction of Louis XVI and Marie Antoinette was most likely multi-factorial.Anatomy, politics, and a lack of formal sexual education each may have contributed to the couple’s initial lack of intimacy.
Unfortunately, while the couple appears to have eventually overcome these obstacles in the bedroom, their early marital difficulties became a source of popular political
contention, which may in part have led to the demise of their reign and their ultimate execution.

jueves, 27 de enero de 2011

Cuál es su diagnóstico





Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
mail:drfelipecastro@gmail.com

Cáncer de pene y fimosis

Epidemiology and natural history of penile cancer.
Pow-Sang MR, Ferreira U, Pow-Sang JM, Nardi AC, Destefano V
Urology. 2010 Aug;76(2 Suppl 1):S2-6. Review.
PMID: 20691882

La incidencia es variable: USA desde 0.3 a 1.8/100 000, Uganda 2.8/100 000, ciertas áreas de Brazil 1.5-3.7/100 000 , Israeli Jews 0.1/100 000.
Es más frecuente entre los 50-70 años, sin embargo el 19% de los pacientes son menores de 40 años y un 7% son menores de 30.
El riesgo de carcinoma de células escamosas de pene es 43% mayor en los países donde el 20% de la población es pobre comparado con regiones donde la pobreza es del 10%.
El factor de mayor riesgo es el prepucio intacto ( no circuncidado), los otros son el tabaquismo, la balanitis crónica , el traumatismo, verrugas genitales e infección por virus papiloma.

Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
mail:drfelipecastro@gmail.com

Fimosis: cuándo operar ? opinión de los médicos canadienses.

Foreskin management
Survey of Canadian pediatric urologists
Can Fam Physician. 2010 August; 56(8): e290–e295. PMCID: PMC2920795
Copyright © the College of Family Physicians of Canada.

La fimosis se define como la imposibilidad de retraer el prepucio detrás del glnade sin dificultad ni dolor. Se considera fimosis fisiológica aquella que se presenta desde el período de recién nacido y patológica la que es adquirida. El tratamiento quirúrgico consiste en la circuncisión donde se reseca la piel y la mucosa de la zona estrecha del prepucio.
Los médicos urólogos canadienses no son partidarios de la circuncisión neonatal y la realizan posteriormente a solicitud de los padres por razones culturales o religiosas. La retracción espontánea del prepucio es un proceso paulatino e individual por lo que creen que no hay una edad tope después de la cual consideren que ya no es posible el desplazamiento prepucial. Consideran que los masajes prepuciales en pacientes que no presentan complicaciones debido a esta condición no están indicados ya que pueden llevar a una fimosis patológica o a una balanitis xerótica obliterante.

Fármacos de uso frecuente (antibióticos,analgésicos,antiespasmódicos, antipiréticos)

ANTIBIOTICOS
AMOXICILINA
• 50-100 mg/kg/día; Cada 8 (12) hrs
• Suspensiòn 250-400-500-800-1000 mg/5 ml
• MR Amoval, Amobiotic, ABIOLEX, MOXILANIC

AMOXICILINA /AC CLAVULÁNICO
• 25 a 45 mg/kg/día, expresado como amoxicilina, según el tipo de infección
• AMBILAN BID, AMOLEX DUO y CLAVINEX DUO (Comprimidos: Amoxicilina 875 mg; Acido Clavulánico 125 mg. Suspensión oral: cada 5 ml Amoxicilina 400 mg; Acido Clavulánico 57 mg.)
• AMBILAN, CLAVINEX (comprimido Amoxicilina 500 mg; Acido Clavulánico 125 mg). ;Suspensión: cada 5 ml Amoxicilina 250 mg; Acido Clavulánico 62.5 mg.)
• AMOLEX DUO FORTE, CLAVINEX DUO FORTE (cada 5 ml Amoxicilina 800 mg; Acido Clavulánico 57 mg.)
• CLAVINEX FORTE (suspensión: cada 5 ml contiene: Acido Clavulánico 125 mg; Amoxicilina 500 mg.)

CEFADROXILO
• 30 a 50 mg/kg/día cada 12 horas.vía oral, profilaxis ITU 15 mg/kg/24
• ADROXEF (Comprimidos 500 mg, 1g, Suspensión 250 mg/5 ml, 500 mg/5 ml)
• CEFAMOX (Cápsulas 500 mg. Suspensión 250 mg-500mg/5 ml, Tabletas 1000 mg.)

CLOXACILINA
• 50 mg/kg/día, cada 6 horas. mayores de 20 kg.: 500 mg cada 6 horas.
• Comprimidos 500 mg: cada comprimido contiene: Cloxacilina Sódica 500 mg. Inyectable: frascos- 500 mg., 1 gr
• CLOXAPEN Cada 5 ml contiene: Cloxacilina 250 mg.

NITROFURANTOÍNA
• 5 a 7 mg/kg/día dividido en 4 dosis, vía oral, profilaxis ITU 2-3 mg/kg/24
• Comprimidos: cada comprimido contiene: Nitrofurantoína 100 mg. Suspensión: cada 5 ml contiene: Nitrofurantoína 25 mg
• MACRODANTINA (Cápsulas 50 mg, de 100 mg)

ERITROMICINA
• 50 mg/kg/día c/6 hrs x 10-14 d
• Suspensión oral 200 mg/5, Comprimidos 500 mg.

CLARITROMICINA
• 15 mg/kg/día c/12 x 14 días
• CLARIMAX, EUROMICINA (Comprimidos 250 mg, 500 mg; Suspensión 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml
• PRE-CLAR (Comprimidos 250 mg, 500 mg)

AZITROMICINA
• 10 mg/kg/día por 5 días
• ABACTEN, TREX (Comprimidos 500 mg. Suspensión 200 mg/5ml)
• ABACTEN FORTE, TREX FORTE (400/5ml)

METRONIDAZOL
10 mg por kilo dosis cada 8 horas.
• FLAGYL (Comprimidos 500 mg, Suspensión oral 125 mg/5 ml, Solución inyectable al 0.5%: cada minibag de 100 ml contiene: Metronidazol 500 mg.)

CLINDAMICINA
• 20-40 mg/kg día, cada 8-6 hrs
• DACLIN (frasco-ampolla de 4 ml/600 mg)

CEFTRIAXONA
• 50-100 mg/kg día, cada 12 hrs. dosis máxima 2 gr. al día
• ACANTEX (frasco-ampolla de 500 mg, 1g)

GENTAMICINA
• 7.5 mg/kg/ día,cada 24 hrs. dosis máxima 160 mg día
• Inyectable (ampolla inyectable de 2 ml con 20 mg contiene, de 80 mg)

PENICILINA BENZATINA
• <27 KG 600000 IM
• >27 KG 1200000 IM

TRIMETROPIN
.Acción Terapéutica: antibiótico
gérmen: stafilococo aureus
10 mg x kg día c/ 12 hrs.oral o iv

ANALGESICOS ANTIINFLAMATORIOS

KETOPROFENO
Acción Terapéutica: Analgésico, antiinflamatorio
Ketoprofeno: dosis:1-2 mg cada 6-8 hrs
cápsulas:50 mg. ampollas:100 mg. 2 cc.


PARACETAMOL
. Acción Terapéutica: Analgésico, antipirético
• 10 – 15 mg /kg /dosis Cada 6 – 8 hrs • Dosis máxima 60 mg/kg /día
• KITADOL, PANADOL EN GOTAS (Comprimidos 500 mg, 80 mg, Jarabe: 120mg/ 5 ml, Gotas: 1 ml/100 mg, Supositorios: 125 mg)
• PANADOL JARABE (5 ml con 160 mg), PANADOL COMP 80 mg, 160 mg
• RAPIDOL (Tabletas 500 mg. Solución 1 ml/ 100 mg).
• WINASORB (Comprimidos 500 mg, 80 mg, Jarabe 5 ml/150 mg, Gotas: cada 1 ml (33 gotas)/100 mg, Supositorios 500 mg, 250 mg, 125 mg


IBUPROFENO
. Acción Terapéutica. Analgésico, antipirético, antiinflamatorio
• 5 - 10 mg /kg /dosis Cada 8 hrs. Dosis de analgesia
. 15 mg /kg /dosis Cada 8 hrs. Dosis antiinflamatoria
• DEUCODOL (100MG/5ML)
• IBUPIRAC (Comprimidos 400 mg Y 600 mg, suspensión 200mg/5ml)
• NIOFEN (Suspensión 100 mg/5ml). Niofen Forte (200mg/5ml), Gotas 40mg/1 ml, comprimidos 200 mg, 400 mg

DICLOFENACO
. Acción Terapéutica: Antiinflamatorio
• 1-2 mg/kg/dosis Cada 8 horas
• AMOFEN (15mg/1ml)
• ARTREN (Cápsulas 100 mg, Inyectable 75 mg, Supositorio 12.5 mg)
• LERTUS (Comprimidos recubiertos 25 mg, 50 mg, dispersables 46.50 mg, Supositorios 12.5 mg, 50 mg, 100 mg, comprimidos recubiertos de liberación prolongada 75 mg, 100 mg, Gotas 15 mg/1ml (1-2 gotas /kg)

METAMIZOL
. Acción Terapéutica: Analgésico, antipirético
• 25- 30 mg/kg/dosis c/8hrs
• BARALGINA (Gotas 1 ml con 500 mg, Comprimidos 500 mg)
• METAMIZOL SODICO (DIPIRONA) L.CH. (Comprimidos 300 mg, Supositorios 250 mg, Inyectable: cada 2 ml 1 g)

PREDNISONA
• 1-2 mg/kg por 5-7 días en CRISIS ASMATICA
• BERSEN (Comprimidos 5 mg, 20 mg, 50 mg, suspensión oral: cada 1 ml con 4 mg, gotas 2mg/1ml)
• CORTIPREX (suspensión 1ml/1mg)

DOMPERIDONA
• 0.3 mgrs/ kg/tres veces al día
• Capsulas de 10 mg
• DONEGAL (Cada ml (24 gotas): Domperidona 10 mg)
• IDON (Cápsulas 10 mg, Gotas: cada 24 gotas (1 ml) contiene: Domperidona 10 mg, Suspensión5mg/5ml, Supositorios pediátricos 30 mg, 60 mg).

FURAZOLIDONA
• 10mg/kg/dia cada 6 hrs
• FUROXONA (Suspensión cada 1 ml con 3.3 mg, Suspensión Forte 1 ml con 10 mg, Comprimidos 100 mg, Suspensión pediátrica: cada 1 ml (15 gotas) con 30 mg).

VALPIN
Acción Terapéutica: Antiespamódico. Antiemético.
Composición: Comprimidos: Metilbromuro de Octatropina (Anisotropina) 10 mg; Fenobarbital 8 mg. Gotas: cada 5 ml de gotas contiene: Metilbromuro de Octatropina (Anisotropina) 10 mg, Fenobarbital 8 mg.
Posología: Gotas: Lactantes: 1 gota por kg de peso 3 veces al día. Niños mayores: 10 gotas, 3 veces al día. Adultos: 40 gotas (2 ml), 3 veces al día. Comprimidos: Adultos: 1 comprimido, 3 veces al día, con las comidas.

Informacion sobre efectos adversos e interacciones buscar en www.drugs.com

jueves, 20 de enero de 2011

Enuresis: artículos recientes

La Sociedad Internacional de Incontinencia en Niños (2006)
ha definido enuresis como cualquier episodio de escape de orina de una cuantía discreta durante el sueño.
Se considera enuresis cuando hay escape de orina en la noche en los niños sobre los 5 años de edad.
La enuresis se presenta en el 10% de los niños a los 7 años de vida.
Lo primero que hay que definir si la enuresis es monosintomática o no-monosintomática es decir con otros síntomas de la vía urinaria inferior a excepción de la nicturia, ya que varían en cuanto a la etiopatogenia, la clínica y el tratamiento.
Antes de iniciar un tratamiento se debe evaluar el patrón miccional del niño mediante la confección de una cartilla micional para conocer la capacidad vesical funcional (el volumen al cual la vejiga requiere vaciamiento), la frecuencia miccional, la diuresis ( la cantidad de producción de orina tanto en el día como en la noche) y detectar la presencia de síntomas urinarios como incontinencia y urgencia miccional durante el día.
La desmopresina (hormona antidiurética) es uno de los fármacos más usados, la dosis es de 0.2-06 mg. en la noche, el mayor problema es la retención acuosa acompañada de hiponatremia cuando no se tiene la precaución de evitar la ingesta excesiva de agua en la tarde. Se puede sospechar en caso de naúseas y dolor de cabeza por efectos del edema cerebral.

1.- Desmopressin treatment regimens in monosymptomatic and nonmonosymptomatic enuresis: A review from a clinical perspective Review Article
Pages 10-20
S.H. Alloussi, G. Mürtz, C. Lang, H. Madersbacher, G. Strugala, J. Seibold, C. Schwentner, A. Stenzl, S. Alloussi
2.- Randomized comparison of long-term desmopressin and alarm treatment for bedwetting Original Research Article
Pages 21-29
Jonathan Evans, Birgitta Malmsten, Alison Maddocks, Harbans Singh Popli, Henri Lottmann and on behalf of the UK study group
3.- Comparison between imipramine and imipramine combined with pseudoephedrine in 5–12-year-old children with uncomplicated enuresis: A double-blind clinical trial Original Research Article
Pages 30-33
Mehdi Abedin Zadeh, Mohammad Kazem Moslemi, Golrasteh Kholaseh Zadeh



Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
mail:drfelipecastro@gmail.com

Hipospadia: artículos recientes

1.- Hypospadias dilemmas: A round table Original Research Article
Journal of Pediatric Urology,January 2011
Warren Snodgrass, Antonio Macedo, Piet Hoebeke, Pierre D.E. Mouriquand
Este artículo trata sobre la opinión de 4 reconocidos expertos (hipospadiólogos) sobre diferentes aspectos de la hipospadia.

2.-Tubularized incised plate proximal hypospadias repair: Continued evolution and extended applications Review Article Journal of Pediatric Urology, January 2011
Warren Snodgrass, Nicol Bush
W.Snodgrass relata el constante avance de la aplicación de su técnica en el tratamiento de las hipospadias proximales.

La hipospadia consiste en una posición anómala del meato uretral. Se pueden clasificar dependiendo de la ubicación del meato en distales donde la separación del cuerpo espongioso es distal y donde no existe incurvación ventral o es de grado menor y las proximales donde el cuerpo espongioso se separa en la región proximal con una marcada curvatura ventral del pene, que puede llegar hasta los 90 grados. La severidad de la hipospadia dependerá de la posición del meato, de la calidad de la uretra y la placa uretral y de la presencia o ausencia de incurvación. Existen numerosas técnicas quirúrgicas que se aplican dependiendo de las características anatómicas de la malformación.

Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
mail:drfelipecastro@gmail.com

sábado, 15 de enero de 2011

Patología vaginal en niñas

Sangrado vaginal. En la mayoría de los casos no se identifica el origen y se presume que está asociado a vulvovaginitis recurrente. Entre las otras causas se puede mencionar los cuerpos extraños (algodones, papeles, etc)(90%),tumores vaginal o cervicales ( rabomiosarcoma embrionario, carcinoma de células claras de la vagina y carcinoma mesonéfrico) muy poco frecuentes y menarquia aislada sin signos puberales.
Irritación vulvar. La iiritación vulvar sin secreción vaginal también es frecuente. Se puede dber a un cuadro atópico o una dermatitis por irritantes por falta de higene o por productos químicos que se encuentran en jabones,pañales, desodorantes y perfumes.
Adherencias o fusión de labios. Es frecuentre entre los 2 y los 4 años y se cree que se produce por la adherencia de superficies escoriadas secundarias a una vulvovaginitis u otra irritación vaginal. Las niñas presentan eliminación de orina involuntaria en posición de pie debido a que parte de la orina se acumula detrás de los labios fusionados. Se aplica una crema con estrógenos dos veces al día en la línea de fusión hasta la resolución que ocurre habitualmente al mes.
Oxiuros (Enterobius vermicularis ). Patología habitual de la región anal, también compromete la zona vulvar. Se caracteriza por irritación peri-anal y vulvar con mayor intensidad en la noche. Para confirmar el diagnóstico se coloca una cinta adhesiva en la noche y se envía a estudio(test de Graham), el tratamiento es con una dosis de mebendazol a toda la familia mayores de 2 años.
Patología dermatológica. Las patologías más frecuentes son la dermatitis amoniacal, el excema y el líquen escleroso.

Mayor información:Vulvovaginitis and other common childhood gynaecological conditions
Anne S Garden
Nov,30,2010
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
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Vulvovaginitis en la infancia

La vulvovaginitis es la enfermedad ginecológica más frecuente en la infancia. Se caracteriza or secreción vaginal (amarilla, verde o café) e irritación de la vulva y se presenta principalmente entre los 2 y los 7 años debido a un bajo nivel de estrógenos necesarios para los cambios del epitelio vaginal y el desarollo del lactobacilus. La flora vaginal está compuesta por Stafilococo epidermis (35%), enterococo(29%),Streptococo viridans (13%) y lactobacilus (39%), en el caso de las vulvovaginitis se encuentran organismos similares pero en distinta proporción, son más frecuentes los anaerobios, levaduras y disminuye la presencia de lactobacilos. Los otros gérmenes aislados han sido Streptococ b hemolítico, Hemofilus influenciae y bacterias intestinales, la Candida spp no ha sido identificada como un agente etiológico de importancia en las niñas prepuberales. Al examen físico se puede encontrar signos de liquenificación o escoriación. La vulvovaginitis también se asocia en algunas oportunidades a faringitis, varicela, rubeóla y sarampión.
Se debe tratar con antibióticos sólo en los casos que se demuestre un gérmen único o predominante, si hay irritación de pueden aplicar cremas con zinc o aceite de castor. Se debe insistir en un buen aseo de la zona genito anal y tratar la constipación si está presente. Se recomienda no usar ropa apretada tanto en el día como en la noche. No están indicadas las cremas antifúngicas.
En los casos de presencia de sangre en la secreción, sospecha de cuerpo extraño o abuso sexual se puede hacer un examen bajo anestesia general, hay que recordar que en sólo el 4% de los pacientes con antecedente de abuso sexual se encuentran lesiones.

Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
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miércoles, 12 de enero de 2011

Fimosis

La fimosis se define como la imposibilidad de retraer el prepucio detrás del glande. Al momento de nacer la mayoría de los niños tienen estrechez del prepucio y se denomina fimosis fisiológica. Con el tiempo el prepucio se va desprendiendo espontáneamente y sólo un pequeño grupo menor al 5% permanece inalterado. Esta condición fisiológica ha sido motivo de controversia durante toda la historia del hombre, argumentándose elementos religiosos, culturales y estrictamente médicos. Las complicaciones que pueden presentar los niños con estrechez son la balanitis, parafimosis e ITU.

Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
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martes, 11 de enero de 2011

Sindrome febril prolongado en niños

En los sujetos sanos, la temperatura corporal varía en un estrecho rango de 37 ° C ± 1 ° C, con un ritmo circadiano, cuya amplitud es de 0,5 a 0,6 ° C en los niños, para efectos prácticos se define fiebre una temperatura > a 38 grados C o 100.4 grados F. Existen diferentes definiciones de fiebre prolongada, se podría decir que es cuadro caracterizado principalmente por fiebre de más de 5 días en los lactantes o de 7 días en los niños mayores, cuya sintomatología y signología no permiten conocer la etiología y que requiere de un seguimiento estricto y un estudio con exámenes de laboratorio y radiológicos para llegar a un diagnóstico preciso. Durante los primeros años de vida las causas más frecuentes son de origen infeccioso, virales, infecciones por Mycoplasma pneumoniae, infección del tracto urinario (UTI) y otitis media aguda. Hay que tener en cuenta que las manifestaciones poco comunes de las enfermedades habituales son más frecuentes que las enfermedades poco frecuentes. La enfermedad de Kawasaki es la principal causa de etiología inflamatoria, por otro lado la atritis reumatoídea juvenil en su forma sistémica ( enfermedad de STILL) es muy infrecuente. Las causa más frecuentes son las infecciosas, resolución espontánea antes de llegar a un diagnóstico (origen desconocido), reumatológicas, autoinflamatorias, granulomatosas, neoplásicas y miscelaneas.

lunes, 10 de enero de 2011

Hernia inguinal en niños.

Tema: Hernia inguinal en niños.
Se sospecha por aumento de volumen de la zona inguinal. En el niño la gran mayoría son las indirectas y se deben a persistencia del conducto peritoneo vaginal. Se puede reducir aplicando presión sobre la zona con el fin de evitar complicaciones. Una vez diagnosticada el paciente debe ser derivado a cirujano pediátrico para su resolución quirúrgica lo antes posible. El diagnóstico diferencial se debe hacer con un quiste de cordón, una critorquídia y adenopatía inguinal.

Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
mail:drfelipecastro@gmail.com

Infecciones de piel y partes blandas.

Infecciones de piel y partes blandas.
Impétigo, Celulitis, Erisipela, Escarlatina médica, Escarlatina quirúrgica, Ectima, Foliculitis/Furunculosis aguda, Sindrome de piel escaldada, Sindrome de schock tóxico, Fasceítis necrotizante, Absceso perirrectal.
Las infecciones de piel en la edad pediátrica varían entre una furunculosis hasta una dermohipodermitis necrotizante. Los gérmenes más frecuentemente involucrados son el Estafilococ aureus (70%) y el Estreptococo del grupo A (30%). El tratamiento puede ser con antibióticos orales o sistémico dependiendo de la gravedad del cuadro clínico.

Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
mail:drfelipecastro@gmail.com

miércoles, 5 de enero de 2011

Cuál es su diagnóstico

Paciente de 4 meses con antecedente de operación antirreflujo (Nissen)a los 2 meses de vida, ingresa por un cuadro de vómitos frecuentes de contenido gástrico de 24 hrs. de evolución.

Cuál es su diagnóstico

Paciente de 13 años con una historia de dolor abdominal diarrea y fiebre de 3 dias de evolución, tratado con antiespasmódicos. Al ex físico se encuentra un abdomen tenso difusamente, el paciente dice tener hambre y no sentir dolor. Exámenes: leucoitos 23.700, PCR 287.

a.- apendicitis aguda
b.- peritonitis apendicular
c.- SHU
d.- invaginación intestinal
e.- vólvulo intetsinal

sábado, 1 de enero de 2011

Fimosis: tratamiento médico o quirúrgico ?



La fimosis es la incapacidad de retraer el prepucio bajo el glande, este desplazamiento normalmente debe ser hecho sin dificultad y debe ser indoloro.
La mayoría de los recién nacidos presentan una fimosis fisiológica que con los años se va solucionando espontáneamente en la mayoría de los casos. A medida que se desprende se hace evidente la adherencia de la cara interna del prepucio (mucosa prepucial) al glande, situación que es normal. Otras veces se forman colecciones (quistes de esmegma) entre el glande y la mucosa que llaman la atención pero que habitualmente se desprenden espontáneamente y no presentan complicaciones. En los lactantes la fimosis se ha asociado a infecciones del tracto urinario (ITU), ya que se ha demostrado que la ITU a esta edad es mucho más frecuente en lactante con prepucio estrecho y no circuncidados que en los que no la presentan. También se ha asociado a mayor frecuencia de balanitis (infección del espacio balanoprepucial) y en los niños preescolares y escolares a la parafimosis que se produce porque en el momento que el niño desplaza el prepucio detrás del glande con alguna dificultad, se hace evidente una estrechez anular que obstruye la circulación produciéndose una inflamación aguda caracterizada de gran dolor.
El punto más controversial es sobre la conducta que se toma frente a esta condición, dependiendo de la edad del niño y la presencia de complicaciones. La actitud varía considerablemente entre las diferentes razas, religiones y países, por lo que hasta el momento no hay consenso al respecto. Por esta razón el enfrentamiento no considera sólo aspectos estrictamente médicos sino también culturales y religiosos. Por ejemplo un grupo importante de personas de raza judía, realizan la circuncisión durante la primera semana de vida en sus hijos, en este caso el comportamiento se basa en aspectos exclusivamente religiosos. En USA la gran mayoría de los recién nacidos también son circuncidados por costumbre y la creencia de que se evita en gran medida las enfermedades de transmisión sexual. En otras culturas prefieren evitar la circuncisión y tratar la fimosis médicamente usando cremas con corticoides y masajes, los resultados son muy variables porque depende del grado de estrechez, del tipo de corticoides y masaje, muchas veces se resuelve la estrechez pero también un grupo considerable se reproduce.
Independiente de las creencias o costumbres, siempre debe primar el beneficio del niño considerando los conocimientos actuales apoyados en pruebas basadas en la evidencia científica.

Mayor información: Fimosis en el niño. drfelipecastro.blogspot.com
o Fimosis y Circuncisión. Revista chilena de pediatría. [online]. 2010, vol.81, n.2, pp. 160-165. ISSN 0370-4106. doi: 10.4067/S0370-41062010000200009.
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062010000200009&script=sci_abstract


Lectura recomendable: Foreskin management: Survey of Canadian pediatric urologists.
Metcalfe PD, Elyas R.Can Fam Physician. 2010 Aug;56(8):e290-5. PMID: 20705867