Enterocolitis necrotizante clásica del recién nacido prematuro.

La EN clásica de RN ocurre principalmente (90%) en los prematuros entre 500 y 1500 gr. La causa es multifactorial y se mezclan variados aspectos como predisposición genética, inmadurez intestinal,colonización microbiana, alteración de la regulación del tono vascular y una respuesta inmune exagerada de la mucosa intestinal. El compromiso puede ser localizado a un segmento pequeño del intestino hasta involucrar grandes extensiones con sepsis. La tasa de mortalidad estimada es entre un 20-30%, siendo mayor en los casos que requieren cirugía. El objetivo de las investigaciones ha sido conocer con mayor profundidad los mecanismos fisiopatológicos para poder tomar las medidas necesarias para disminuir su incidencia y secuelas.
En los prematuros se ha comprobado que la respuesta del receptor TLR4 está incrementada y que el factor de regulación de la inflamación I KAPPA B es insuficiente por lo que frente a un estímulo intestinal se desencadena una reacción inflamatoria exagerada lo que favorece el compromiso del intestino. Se postula que en un determinado momento del proceso de colonización por microorganismos del tracto intestinal se inicia la acción deletérea de gérmenes patógenos produciendo un daño localizado y sistémico con bacteremia y endotoxemia. El caso de los prematuros tiene la particularidad de estar expuesto a la flora nosocomial de las unidades de tratamiento intensivo y generalmente son tratados con antibióticos de amplio espectro lo que altera el equilibrio natural de la flora intestinal protectora del intestino.