Infección urinaria en niños. cómo seguir?

Hay controversias sobre el estudio y tratamiento con antibióticso prolácticos después de una primera infeción urinaria ya que no todos los niños que han presentado una ITU febril presentan daño renal que se puede comprobar con la presencias de cicatrices ( zonas de menor captación) en el examen cintigráfico DMSA que se debe realizar alrededor de 6 meses después de la primera infección.
Es difícil seguir una pauta ya que las que se han elaborado han presentadop fallas.  Se ha pretendido clasificar los pacientes de acuerdo a la categoración en grupos de alto y bajo riesgo ysegún estos resultados realizar los exámenes más adecuados y de mayor rendimiento para diagnosticar nalformaciones de las vías urinarias y daño renal y proponer  un tratamiento de acuerdo a los resultados obtenidos. Después del estudio es probable que encontremos algunos pacientes con malformaciones de las vías urinarias congénitas en cuyo caso debemos analizar su probable resolución quirúrgica.  No todos  necesitan obligatoriamente ser operados ya que debido a un mayor conocimienmto de la evolución natural debido a la introducción de la ecografía prenatal se ha podido constatar que muchas veces el daño es ireversible (congénito) y que tampoco todos los pacientes seguirán con una daño progresivo en el tiempo debido a la malformación (resolución espontánea benigna). En este punto en conveniente decir que el tratamiento con antibióticos permanente en bajas dosis es una conducta generalizada pero que ha estado en constante revisión ya que no todos los pacientes lo requieren sobre todo si pensamos que el mecanismo de la ITU no está del todo conocida y porque existen factores de gran relevancia que inciden en su recidiva como la constipación y el patrón miccional debido a lateraciones del vaciamiento veiscal (LUTS).