Cómo se realiza el diagnóstico de ITU ?

En general se acepta como gold standar la presencia de más de 100.000 col/ml de un gérmen patógeno en la orina, sin embargo esto puede variar dependiendo del método de recolección de la muestra ( orina de segundo chorro, recolector urinario, sonda vesical, punción vesical); de la edad del paciente, del sexo y el tipo de germen aislado. En el caso de la punción vesical se considera ITU cuando existe sóla una col/ml en la orina, si la muestra se tomó usando un sonda uretral mayor a 10.000 col/ml, ( entre 1.000 y 10.000 col/ml se sugiere repetir), si es de segundo chorro miccional mayor a 100.000 col/ml ( se sugiere repetir entre 10.000 y 100.000 col/ml)en mujeres, y 10.000 col/ml en hombres.
La sospecha diagnóstica como en la mayoría de las patologías comienza por la sintomatología la que es variable dependiendo de la edad, a mayor edad los pacientes presentan con mayor frecuencia síntomas considerados típicos de ITU baja o no complicada como el aumento de la frecuencia miccional, tenesmo vesical, disuria, urgencia, eliminación de pequeños volumenes miccionales y dolor abdominal en hemiabdomen inferior, en los lactantes presentan síntomas inespecíficos como fiebre,irritabilidad,ictericia,vómitos y retraso del desarrollo. En el caso de los recién nacidos la sintomatología es muy variada desde alteración en la regulación de la temperatura hasta bradicardia. Por otro lado otras patologías pueden presentar síntomas urinarios como las uretritis y vulvovaginitis debido a oxiurius o irritantes químicos como los jabones.
Una vez que se piensa en la posibilidad de una ITU debemos tomar una muestra de orina para su análisis microscópico (sedimento urinario) o por medio de una cinta(dipstick) que tiene la ventaja de su rapidez, el resultado de estos exámenes nos permitiría tomar una decisión respecto a la conducta a seguir. La primera pregunta que hay que hacerse es sobre la precisión diagnóstica de estos, en otras palabras si son confiables. Los resultados de la sensibilidad y especificidad de una prueba diagnóstica varían dependiendo principalmente de la prevalencia de la enfermedad en la muestra, En un estudio de cohorte con un 18% de prevalencia de ITU, un examen negativo con el método de dipstick tuvo un valor predictivo negativo ( leucocito esterasa(-) y nitritos(-) ) del 96%, es decir el examen es confiable para descartar una ITU, sin embargo pueden existir falsos negativos cuando la orina se elimina rápidamente de la vejiga y cuando está muy diluída ( densidad urinaria < a 1005). Por otro lado una orina clara tuvo un valor predictivo negativo de un 96%. En una revisión sistemática sobre el rendimiento de dipstick urinario y sedimento urinario no hubo diferencias significativas entre estos dos métodos. Hay que recordar que como los métodos de diagnósticos siempre tienen un margen de error, para tomar una decisión, es de gran importancia tener siempre presente el cuadro clínico del niño, si el caso lo permite es preferible iniciar un tratamiento sintomático y esperar el resultado del urocultivo que se obtiene después de las 48 hrs. El uso de antibióticos indiscriminadamente favorece la resistencia antibiótica de los gérmenes y puede ser dañino para el paciente.

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Dr Felipe Castro
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