Parto de Pretérmino

Parto de Pretérmino
a)Medidas generales: reposos, evaluación materna y fetal, hidratación (1LT), sedación, exámenes de laboratorio (causa)

b)Tocolisis:
Indicaciones: Edad gestacional 20-35 semanas, dinámica uterina 3/30 persistente, cuello: > 50% borrado y > 1 cm.
Contraindicaciones: corioamnionitis, hemorragia severa, inestabilidad hemodinámica, preeclampsia severa, registro ominosos, muerte fetal in útero, malformación incompatible con la vida y madurez pulmonar documentada.
B-miméticos: Contraindicaciones: enfermedad cardiaca y arritmia materna, DM, tirotoxicosis, HTA severa, hipertensión pulmonar, Desprendimiento de Placenta normoinserta (DPPNI).
1)Fenoterol: Dosis inicial: 1-2ug/min, aumentar dosis en 0,5ug/min cada 30 minutos hasta el cese de las contracciones uterinas (CU) (dosis máxima: 4ug/min). Si se logran < de 3 CU / hora se continua con una infusión por 12 horas, disminuyendo gradualmente la dosis hasta 1-0,5ug/min. Preparación: 1 ampolla: 0,5mg. En 500ml de suero glucosado al 5% poner 4 ampollas de fenoterol (2mg/500ml), administrara a 30 ml/hora (2ug/min). Para la Tocolisis de urgencia (durante trabajo de parto), 50ug (1cc de la ampolla en 9cc de SF). 1cc de jeringa queda con 5ug. Se pasan 3cc de la jeringa preparada y nada mas (efecto inmediato).
2)Ritrodina: Infusión inicial: 50ug/min (0,05mg/min o 3mg/hora). Aumentar la dosis en 50ug/min cada 20 minutos hasta que cesen las CU, si se logra se continúa con infusión por 1 hora disminuyendo gradualmente la dosis en 50ug/min cada 30 minutos hasta obtener la dosis efectiva más baja, luego continuar por 12 horas. Dosis máxima: 350ug/min. Preparación: 1 ampolla: 50 mg. En 500 ml de suero glucosado al 5% con 5 ampollas de ritrodina (250mg/500ml), administrar a 6 ml/hora (1mg /2cc de solución).
Sulfato de magnesio: Contraindicaciones: hipocalcemia, miastenia gravis, insuficiencia renal, asociación con bloqueadores de canales de calcio.
Dosis de carga: 5g (4 ampollas) en 250cc de suero glucosado al 5% en 20 minutos. 1 ampolla: 1,25g. Dosis de mantención: 10g (8 ampollas) en 500cc de suero glucosado al 5%, 2-4g/hora dependiendo de la respuesta clínica y monitoreo de toxicidad. Monitorización: diuresis > 30 ml/hora, reflejo osteotendíneos: no deben abolirse, FR 15 o mas por min. Niveles sanguíneos: terapéutico: 5-8meq/l, arreflexia: 10-12mq/l, depresión respiratoria: 12-14meq/l. Intoxicación: gluconato de calcio 1gr en 3 minutos (monitorizar arritmias).
Bloqueadores de canales de calcio: Nifedipino: 20mg cada 20 min por 3 veces, luego 10mg cada 4 horas hasta completar 24 horas. Luego se deja con 10mg cada 6 horas hasta fonación o 48 horas. Verapamilo
Antagonista de ocitosina: Atosiban
Indometacina: Debe ser usada menos de 48 horas y antes de las 32 semanas. Efectos colaterales: contrición del ductus venoso, oligohidroamnios, Enterocolitis necrotizante (ENC), Hemorragias intracranealas (HIC) y Síndrome de Distres respiratorio (SDR). Dosis: 50-150 mg vo o transrectal.

c)Corticoides: betametasona im 12 mg/ 24 hrs, dos dosis