Sindrome Hipertensivo del Embarazo (SHE)

Sindrome Hipertensivo del Embarazo (SHE)
a)HTA: Primero se confirma el diagnóstico de SHE (semihospitalización si sólo hay una toma con presión > 140/90 sin proteinuria). Exámenes: hematocrito, proteinuria, uricemia, clearance de creatinina y OC. Según los resultados, clasificar como Pre-eclampsia (PE) o SHE. Si se confirma PE, se pide hemograma completo, pruebas hepáticas y prueba de coagulación, para clasificar en moderada o severa.

b)PE Moderada:
- Hospitalizar
- Reposo en cama decúbito lateral izquierdo (DLI)
- Régimen común
- CSV maternos c/ 4-6hrs (PA, FC, ROT)
- Control signos obstétricos c/4-6hrs (dinámica uterina DU y LCF)
- Monitoreo diario de movimientos fetales (MF) por parte de la madre
- Control diario de diuresis y peso.
- Evaluación dirigida de signos de Eclampsia
- Estudio semanal de: proteinuria, uricemia y hemograma
- Evaluación de la condición fetal (Test no estresante TNS y PBF bisemanal, EPF c/ 2 semanas (eco), doppler de arteria umbilical c/ 1-2 semanas)
- Interrumpir a las 38sem o frente a: crisis hipertensiva a repetición, deterioro de la unidad feto-placentaria UFP, DPPNI, Muerte fetal, Oliguria persistente, compromiso hepático o hematológico persistente o eclampsia.
- Sulfato de Magnesio: Profilaxis durante el trabajo de parto frente a signos o síntomas premonitorios de eclampsia. Dosis carga: administrar 5g (4 ampollas) en 100cc de suero glucosado al 5% en 10-15 minutos. Dosis mantención: 2g en infusión continua (16 ampollas de 5ml al 25% (20g) en 400ml de suero glucosado al 5%) y administrar 50ml/h. Ajustar según niveles plasmáticos o parámetros clínicos entre 1-4g /h. Suspender si: abolición de ROT, FR <12x’ y/o flujo urinario <25ml/h. Intoxicación: gluconato de calcio 1gr en 2 minutos (monitorizar arritmias).
- Corticoides si corresponde
- Antihipertensivos: Utilizar si: PAD>100-110 mmHg. Comenzar con a-metildopa en dosis crecientes si no responde, agregar Hidralazina oral y si no responde Labetalol. 1°: línea a-Metildopa y Labetalol (más caro).Uso parenteral de antihipertensivos en crisis hipertensiva.
1) a-Metildopa: Bloqueador a2 central. 750- 2000 mg/día vo en 3-4 tomas. En caso de HTA severa: dosis de carga 1gr vo seguida de una dosis de mantención de 1-4gr vo en 4 tomas.
2) Hidralazina: Vasodilatador arterial. 75-200 mg/día vo dividido en 2 tomas.
3) Atenolol: B-bloqueador adrenérgico. 50-100mg/día vo dividido en 2 tomas.
4) Labetalol: a y b-bloqueador adrenérgico. 400-800mg/día vo 2 tomas.
5) Clonidina: 0,1-0,3 mg/día vo 2 tomas.

b) PE severa:
- Hospitalizar en UTI o UCI, ambiente oscuro y aislado de ruidos
- Reposo absoluto en DLI.
- Régimen común según tolerancia, control ingesta hídrica.
- CSV maternos c/ 3-4 h (PA, FC, ROT)
- Control signos obstétricos c/3-4 h (DU y LCF). Cada 1-2 h en casos más graves
- Monitoreo diario de MF por parte de la madre.
- Control diario de diuresis y peso
- Evaluación dirigida de signos de Eclampsia
- Estudio bisemanal de: hemograma completo, pruebas hepáticas y estudio de coagulación. Semanal de: Proteinuria 24hrs y clearance de creatinina.
- Evaluación de la condición fetal (TNS y PBF c/48hrs e forma alternada, biometría fetal (EPF) c/ 2 semanas, doppler de arteria umbilical por semana)
- Interrumpir a las 34-35sem o frente a: crisis hipertensiva a repetición, deterioro de la UFP, DPPNI, Muerte fetal, Oliguria persistente, compromiso hepático o hematológico persistente o eclampsia.
- Corticoides si corresponde.
- Sulfato de Magnesio: Idem PE moderada. Mantener hasta 24-48hrs postparto
- Antihipertensivos: Idem PE moderada.
- Diazepam 5mg c/12hrs vo.

c) Eclampsia:
- Hospitalizar en área pre-quirúrgica.
- Permeabilidad vía aérea
- Vía venosa permeable
- Sulfato de Magnesio: Dosis Idem PE moderada, mantener 24-48 hrs postparto. Casos extremos diazepam 10 mg ev o pentotal 100-200mg ev
- Evaluación hemodinámica y equilibrio ácido-base: FC, PA, PVC, diuresis horaria, gases arteriales.
- Tomar exámenes descritos para preeclampsia severa
- Evolución neurológica y tratamiento de edema cerebral con dexametasona.
- Interrupción del embarazo una vez concluido el cuadro convulsivo o recuperada la conciencia.

a)Crisis hipertensiva:
Nifedipino vo 10-20 mg y repetir c/30 min según necesidad (perforar cápsula)

b)HTA crónica:
Evaluación de daño en parénquimas: fondo de ojo, ECG, clearance de creatinina, proteinuria 24hrs y orina completa.
Estudio HTA secundaria.
Régimen hiposódico.
Antihipertensivos: igual a PE mod. Contraindicación relativa: diuréticos y atenolol. Contraindicación absoluta: IECA y propanolol.
Reposo relativo a partir del segundo trimestre
Evaluación de PE sobrecargada y su manejo.
Interrupción: sin requerimiento de hipotensores 40 semanas, con requerimiento de hipotensores 37-38 semanas.

f) HTA transitoria o latente:
- Manejo expectante hasta 40-41 semanas (descartada una PE)