La h. se define como una dilatación de la pelvis renal que puede acompañarse de dilatación de los cálices y/o alteración del parémquima renal ( adelgazamiento de la corteza o incremento de la ecogenicidad). Se puede deber a factores funcionales o anatómicos del tracto urinario que impiden un buen vaciamiento de la orina desde la pelvis hacia la vejiga a través del ureter. La h. se cuantifica midiendo el diámetro anteroposterior de la pelvis (DAP)desde el período intrauterino, el cual puede modificarse dependiendo de la edad gestacional, del nivel de hidratación de la madre y del grado de distensión vesical. Considerando la evidencia actual se clasificado la h. prenatal en leve, moderada y severa dependiendo del DAP y de la edad gestacional: leve: 4-<7 mm. en el segundo trimestre y 7-<9 mm. en el tercer trimestre, moderada: 7-<10 mm y 9-<15mm y severa:>10mm y >15mm respectivamente. Es muy útil realizar una segunda ecografía cercana al momento del parto ya que una h. moderada (< 10 mm) que se estabiliza o disminuye de tamaño permite predeciar una eventual resolución espontánea, esta conducta ha permitido disminuir la necesidad de evaluaciones postnatales. Para el período postnatal La Sociedad Fetal de Urología a propuesto una clasificación en 4 grados, considerando las características de la pelvis renal, los cálices y el parémquima renal, el grado 1 es el normal con una pequeña división de la pelvis y el 4 con distensión de la pelvis, cálices y adelgazamiento del parémquima.El grado de h. al momento de nacer es sólo un punto de partida ya que la evolución de esta dilatación es la que determinará la conducta durante el período postnatal, además hay que considerar otros aspectos como alteraciones ecográficas o funcionales renales. Actualmente la mayoría está de acuerdo que un DAP entre 4 y 5 mm. se considera anormal y un DAP > de 15 mm. es una h. significativa o severa. Sin embargo hay que considerar que un grado menor puede terminar en una gran dilatación y un grado mayor puede ir a la resolución espontánea. Actualmente no hay consenso sobre el rango de DAP en el que se justifica un estudio distinto a la ecografía para su seguimiento. La mayoría de las h. son transitorias (41-88%) y se relacionan principalmente por estrechamiento de la unión pieloureteral y acodamientos o pliegues que desaparecen con el tiempo. Las h. < de 6 mm. pezquizadas durante el segundo semestre y las < de 8 mm. detectadas en el tercer trimestre son h. transitorias, a diferencias de las h. < a 10-12 mm. del tercer trimestre donde sólo el 40% son transitorias.
La OPU se sospecha en el caso de dilatación pielocaliciar sin dilatación ureteral y de acuerdo a los últimos estudios su incidencia varía entre el 10 y el 30% de las h. y el porcentaje que requiere cirugía es entre el 19 y el 25% de los casos. Las indicaciones de cirugía son el aumento de la dilatación, la disminución de la función y la ocurrencia de sintomatología como la ITU y el dolor. El desafío del médico es detectar los casos que se deterioran antes que se produzca un daño renal irreversible.
martes, 28 de junio de 2011
miércoles, 8 de junio de 2011
jueves, 2 de junio de 2011
Circuncisión y HIV
World J Urol. 2011 May 18. [Epub ahead of print]
Male circumcision and HIV infection risk.
Krieger JN.
SourceDepartment of Urology, School of Medicine, University of Washington, Seattle, WA, 98195, USA, jkrieger@u.washington.edu.
Abstract
BACKGROUND: Male circumcision is being promoted to reduce human immunodeficiency virus type 1 (HIV) infection rates. This review evaluates the scientific evidence suggesting that male circumcision reduces HIV infection risk in high-risk heterosexual populations.
METHODS: We followed the updated International Consultation on Urological Diseases evidence-based medicine recommendations to critically review the scientific evidence on male circumcision and HIV infection risk.
RESULTS: Level 1 evidence supports the concept that male circumcision substantially reduces the risk of HIV infection. Three major lines of evidence support this conclusion: biological data suggesting that this concept is plausible, data from observational studies supported by high-quality meta-analyses, and three randomized clinical trials supported by high-quality meta-analyses.
CONCLUSIONS: The evidence from these biological studies, observational studies, randomized controlled clinical trials, meta-analyses, and cost-effectiveness studies is conclusive. The challenges to implementation of male circumcision as a public health measure in high-risk populations must now be faced.
Male circumcision and HIV infection risk.
Krieger JN.
SourceDepartment of Urology, School of Medicine, University of Washington, Seattle, WA, 98195, USA, jkrieger@u.washington.edu.
Abstract
BACKGROUND: Male circumcision is being promoted to reduce human immunodeficiency virus type 1 (HIV) infection rates. This review evaluates the scientific evidence suggesting that male circumcision reduces HIV infection risk in high-risk heterosexual populations.
METHODS: We followed the updated International Consultation on Urological Diseases evidence-based medicine recommendations to critically review the scientific evidence on male circumcision and HIV infection risk.
RESULTS: Level 1 evidence supports the concept that male circumcision substantially reduces the risk of HIV infection. Three major lines of evidence support this conclusion: biological data suggesting that this concept is plausible, data from observational studies supported by high-quality meta-analyses, and three randomized clinical trials supported by high-quality meta-analyses.
CONCLUSIONS: The evidence from these biological studies, observational studies, randomized controlled clinical trials, meta-analyses, and cost-effectiveness studies is conclusive. The challenges to implementation of male circumcision as a public health measure in high-risk populations must now be faced.
viernes, 27 de mayo de 2011
miércoles, 25 de mayo de 2011
cuál es su conducta?
Paciente femenino de 12 años, previamente sana que hace 4 días empieza con dolor abdominal tipo cólico en epigastrio, que pronto se localiza en cuadrante inferior derecho del abdomen. dolor ha ido aumnetando, se hace difuso y ahora aparece vómitos, diarrea y fiebre > a 38 C.
ex físico: abdomen tenso, difusamente sensible, no permite la palpación profunda por dolor. Blumberg difuso.
Cuál sería su conducta.
a.- intervenir quirúrgicamente
b.- pedir una ecografía abdominal
c.- pedir un hemograma y PCR
d.- tomar una Rx. Tórax
e.- pedir un TAC abdominal
Bibliografía
Relative Value of Clinical, Laboratory and Imaging Tools in Diagnosing Pediatric Acute Appendicitis.
Gendel I, Gutermacher M, Buklan G, Lazar L, Kidron D, Paran H, Erez I.
Eur J Pediatr Surg. 2011 Apr 8
ex físico: abdomen tenso, difusamente sensible, no permite la palpación profunda por dolor. Blumberg difuso.
Cuál sería su conducta.
a.- intervenir quirúrgicamente
b.- pedir una ecografía abdominal
c.- pedir un hemograma y PCR
d.- tomar una Rx. Tórax
e.- pedir un TAC abdominal
Bibliografía
Relative Value of Clinical, Laboratory and Imaging Tools in Diagnosing Pediatric Acute Appendicitis.
Gendel I, Gutermacher M, Buklan G, Lazar L, Kidron D, Paran H, Erez I.
Eur J Pediatr Surg. 2011 Apr 8
jueves, 28 de abril de 2011
martes, 26 de abril de 2011
Infección urinaria, RVU y cicatriz renal en el niño
Febrile urinary tract infection, vesicoureteral reflux, and renal scarring: current controversies in approach to evaluation
Pediatric Surgery International
Volume 1 / 1986 - Volume 27 / 2011
Pediatric Surgery International
Volume 1 / 1986 - Volume 27 / 2011
Sindrome compartamental abdominal en el niño
Abdominal compartment syndrome in childhood: diagnostics, therapy and survival rate
Gerhard Steinau, Torsten Kaussen, Beate Bolten, Alexander Schachtrupp and Ulf P. Neumann, et al.
Pediatric Surgery International
Volume 1 / 1986 - Volume 27 / 2011
Gerhard Steinau, Torsten Kaussen, Beate Bolten, Alexander Schachtrupp and Ulf P. Neumann, et al.
Pediatric Surgery International
Volume 1 / 1986 - Volume 27 / 2011
Es útil la operación del varicocele?
Our study provided an evidence-based endorsement of the superiority of varicocelectomy over observation in infertile men with palpable varicoceles and impaired semen quality. It exhibited the beneficial effect of varicocelectomy on the odds of spontaneous pregnancy and improvement in semen characteristics within 1 yr.
Does Varicocele Repair Improve Male Infertility? An Evidence-Based Perspective From a Randomized, Controlled Trial
European Urology 2011 Mar 25.
Does Varicocele Repair Improve Male Infertility? An Evidence-Based Perspective From a Randomized, Controlled Trial
European Urology 2011 Mar 25.
jueves, 21 de abril de 2011
jueves, 14 de abril de 2011
Un nuevo marcador biológico para el diagnóstico de apendicitis aguda
La hiperbilirrubinemia tuvo una especificidad del 88% y un valor predictivo positivo del 91% en los casos de apendicitis aguda.
Bibliografía
The value of hyperbilirubinaemia in the diagnosis of acute appendicitis.
Emmanuel A, Murchan P, Wilson I, Balfe P.
Ann R Coll Surg Engl. 2011 Apr;93(3):213-7.
PMID:21477433
Bibliografía
The value of hyperbilirubinaemia in the diagnosis of acute appendicitis.
Emmanuel A, Murchan P, Wilson I, Balfe P.
Ann R Coll Surg Engl. 2011 Apr;93(3):213-7.
PMID:21477433
miércoles, 13 de abril de 2011
Apendicitis: artículos recientes
El diagnóstico de la apendicitis aguda en el niño comienza con la sospecha clínica y luego se complementa con exámenes de laboratorio( recuento de blancos y PCR) y la ecografía. Los exámenes complementarios hay que pedirlos siempre ya que la clínica es muy variable especialmente en los niños menores. No es necesario el uso de TAC por su alto costo y radiación. Con esta conducta es posible tener una tasa de laparotomías en blanco cercana al 5% sin el riesgo de aumentar la tasa de apendicitis perforadas si se mantiene al paciente en una observación y evaluación periódica. Hay que considerar que la PCR aumenta significativamente después de las 18 hrs. de evolución del cuadro clínico y que la máxima sensibilidad y especificidad se obtiene con un diámetro total del apéndice mayor a 7 mm. y espesor de la pared de 1.7 mm, en el caso que no se logre visualizar el apéndice en la ecografía, el signos indirecto más importante es la hiperecogenicidad de la grasa pericecal.
Bibliografía.
Relative Value of Clinical, Laboratory and Imaging Tools in Diagnosing Pediatric Acute Appendicitis.
Gendel I, Gutermacher M, Buklan G, Lazar L, Kidron D, Paran H, Erez I.
Eur J Pediatr Surg. 2011 Apr 8.
PMID: 21480165
Revised ultrasound criteria for appendicitis in children improve diagnostic accuracy.
Goldin AB, Khanna P, Thapa M, McBroom JA, Garrison MM, Parisi MT.
Pediatr Radiol. 2011 Mar 16.
PMID: 21409546
Appendicitis update.
Hennelly KE, Bachur R.
Curr Opin Pediatr. 2011 Apr 5.
PMID: 21467940
Bibliografía.
Relative Value of Clinical, Laboratory and Imaging Tools in Diagnosing Pediatric Acute Appendicitis.
Gendel I, Gutermacher M, Buklan G, Lazar L, Kidron D, Paran H, Erez I.
Eur J Pediatr Surg. 2011 Apr 8.
PMID: 21480165
Revised ultrasound criteria for appendicitis in children improve diagnostic accuracy.
Goldin AB, Khanna P, Thapa M, McBroom JA, Garrison MM, Parisi MT.
Pediatr Radiol. 2011 Mar 16.
PMID: 21409546
Appendicitis update.
Hennelly KE, Bachur R.
Curr Opin Pediatr. 2011 Apr 5.
PMID: 21467940
Abdomen agudo y apendicitis
Abdomen agudo y apendicitis
Existen varias definiciones para este síndrome, pero podríamos decir que es un cuadro clínico de aparición brusca, que se caracteriza por un dolor abdominal intenso acompañado de signos de irritación peritoneal. Constituye una emergencia y la clave para su manejo está en el diagnóstico adecuado y precoz para evitar futuras complicaciones. Ejemplos de abdomen agudo en la edad pediátrica son una enterocolitis necrotizante en el recién nacido, una invaginación intestinal en un lactante, un divertículo de Meckel complicado en un preescolar, o una apendicitis aguda en un escolar. El médico debe tener el tiempo suficiente para hacer una buena historia clínica y examen físico acucioso y seguir la evolución de la sintomatología. Muchas veces en un primer momento no es posible tener un diagnóstico específico por lo que se aconseja dejar al paciente en observación para ir examinándolo periódicamente y al mismo tiempo pedir exámenes radiológicos y de laboratorio que nos ayudarán a llegar a un diagnóstico preciso.La historia es de gran importancia, por ejemplo hay que preguntar si esta sintomatología se ha presentado en otras ocasiones, en algunos pacientes se presentan cuadros de dolor abdominal intercurrente en los cuales muchas veces aún después de varios exámenes no es posible hacer un diagnóstico preciso, en estos casos es necesario investigar el entorno familiar y deberían ser evaluados por un psicólogo o psiquiátra. Uno de los diagnósticos diferenciales en la edad pediátrica es la constipación que puede ocasionar gran dolor abdominal localizado con mayor frecuencia en flanco y fosa iliaca izquierda, la radiografía de abdomen simple y el tacto rectal son fundamentales, la colocación de un enema evacuante es la solución para aliviar los síntomas, posteriormente el paciente debe ser derivado al gastroenterólogo para su tratamiento definitivo. En las pacientes de sexo femenino debe preguntarse sobre menarquia, fecha de la última menstruación, flujo vaginal y en las niñas mayores antecedente de relaciones sexuales, en estos casos debe pensarse en hemorragia o rotura de un folículo, torsión anexial, embarazo ectópico o un proceso inflamatorio pélvico. Otro dato importante es la localización y la evolución de la intensidad del dolor, lo que orienta sobre la etiología y el curso que va tomando la enfermedad. En algunas ocasiones los pacientes han consultado previamente y vienen angustiados porque no se les ha dado una solución, en esta situación hay que poner más cuidado en la evaluación de la sintomatología y explicar a los padres que es un cuadro evolutivo por lo que los síntomas no se manifiestan con toda su intensidad desde un comienzo.El examen físico debe ser completo, ejemplo de la importancia de esto es el hallazgo de una amigdalitis, una neumonía o una torsión testicular que pueden manifestarse por dolor abdominal intenso. El abdomen debe ser examinado cuando el paciente se sienta relajado ya que de lo contrario no es posible evaluar satisfactoriamente ni la localización ni la intensidad del dolor, esto es especialmente válido en los lactante donde es necesario esperar muchas veces que se duerma para hacer una evaluación correcta, en la mayoría de estos casos el diagnóstico se hace tardíamente. El antecedente de cólicos abdominales intermitentes y deposiciones con sangre en un lactante previamente sano nos llevará a sospechar una invaginación intestinal. La resistencia muscular involuntaria es uno de los signos inequívocos que nos revela que estamos en presencia de un abdomen agudo que debe tratarse.Una vez que se decide hospitalizar nos debemos ayudar de exámenes radiológicos y de laboratorio, ya que en un 45% la sintomatología y la signología no son típicos. La radiografía de abdomen simple está disponible siempre es de bajo costo y aunque la mayoría de las veces es inespecífica en algunos casos es fundamental. La presencia de escoliosis, dilatación del colon transverso, nivel hidroaéreo localizado, borramiento de la silueta del psoas, son signos sugerentes de un cuadro de apendicitis aguda, la presencia de un fecalito y de aire localizado extraluminal tienen una especificidad de un 100% en este caso. El hallazgo de aire libre subdiafragmático y neumatosis intestinal son signos claros de enterocolitis necrotizante complicada. La ecografía aunque es operador dependiente es útil debido a que permite detectar masas abdominales, litiasis vesicular o renal, hidronefrosis, imagen de seudo riñón o de tiro al blanco en el caso de la invaginación y la patología ginecológica. En el caso del apéndice permite conocer sus características en cuanto a ubicación, diámetro, signos inflamatorios, signos indirectos como líquido libre intraperitoneal, signos inflamatorios de la grasa periapendicular , linfonodos ,aumento del grosor de la pared del ciego, zona ecogénica alrededor del apéndice y aumento del flujo vascular; un apéndice no compresible con un diámetro mayor de 8 mm en niños es muy sugerente de una inflamación aguda apendicular. A veces debido a que existe distensión abdominal o cuando el apéndice está en posición retrocecal o retrovesical su visualización es muy difícil. En estos casos es de utilidad tomar en cuenta los signos indirectos como la alteración de la grasa mesentérica, un asa de intestino dilatada o líquido libre, que apoyan el diagnóstico. En el caso de los cuadros apendiculares uno de los exámenes que nos orientan es el recuento de blancos y la pcr. El valor de los leucocitos aumenta precozmente, mientras que la pcr necesita en general más de 24 hrs. de evolución. Un recuento de leucocitos mayor de 10.000 granulocitos mayor de 75% con una clínica compatible son altamente sugerentes de un cuadro agudo apendicular, por otro lado un recuento menor, aconsejan esperar la evolución por su baja probabilidad de presentarla. La pcr aumenta rápidamente después de las 24 hrs. alcanzando valores sobre los 60 mcg/ml. en el segundo día, a medida que el proceso inflamatorio progresa se incrementa el valor, constituyendo una orientación sobre al grado de compromiso apendicular. En algunos casos de peritonitis apendicular puede haber un recuento bajo de leucocitos por consumo, pero todos ellos con una pcr sobre 100 mcg/ml. Hayque considerar que otros cuadros de tratamiento médico evolucionan con parámetros inflamatorios alterados como la gastroenteristis, adenitis mesentérica, infeccción del tracto urinario y enfermedades respiratorias entre otras. Otros parámetro útil es la relación granulocitos/linfocitos mayor de 3.5.. La presencia de hematuria en el examen de orina nos orienta a una litiasis renal o ureteral; los piocitos , placas de pus o bacterias nos obliga a plantear una infección urinaria o pielonefritis. Si se palpa una masa en fosa iliaca derecha, debemos sospechar un plastrón apendicular, en estos casos es preferible realizar un tratamiento médico, que consiste en colocar antibióticos endovenosos y suspenderlos cuando la masa disminuya de tamaño, baje la temperatura y el recuento de blancos se normalice. Posteriormente se realiza la apendicectomía en los casos en que vuelva a presentar sintomatología sugerente o presente un apendicolito en un examen radiológico ( ecografía ).
La apendicitis aguda es la entidad clínica más frecuente en la edad pediátrica especialmente entre los 10 y 14 años de edad, entre los diagnósticos diferenciales mas frecuentes están la gastroenteritis, constipación, neumonia o bronconeumonias, dolor abdominal inespecífico, infección urinaria, pielonefritis, litiasis renal, adenitis mesentérica, peritonitis primaria, e invaginación y vólvulo intestinal en los lactantes. La adenitis mesentérica es una de las causas más frecuentes que pueden simular una apendicitis, compromete los linfonodos mesentéricos del cuadrante inferior derecho y los gérmenes más frecuentes son virus, yersinia enterocolítica, helicobacter yeyuni y especies de salmonella y shigella, la ecografía en estos casos es fundamental ya que detecta las adenopatías. Hay que recordar sin embargo que la apendicitis también puede presentar adenopatías, por lo que la evolución del cuadro clínico y exámenes de laboratorio son fundamentales para no cometer errores. Entre los diagnósticos menos frecuentes están la ovulación dolorosa, quistes o tumores ováricos o del paraóforo, torsión testicular, torsión o infarto agudo de epiplón, absceso del psoas, obstrucción pieloureteral, y diabetes mellitus entre otros. También puede ocurrir que se presente una apendicitis asociada a una neumonia, bronconeumonia o faringitis estreptocócica, por compromiso del tejido linfático apendicular que produce obstrucción del lumen apendicular y la consecuente proliferación e invasión bacteriana de la pared. .Una vez diagnosticado el cuadro, el paciente debe quedar con régimen cero, hidratación parenteral y recibir antibióticos profilácticos que se indican durante la inducción anestésica. Los de uso más frecuentes son la gentamicina (7.5 mg/kg.día cada 24 hrs.,o 2.5 mg/kg.dosis cada 8 hrs. dosis máxima 160 mg día) y el metronidazol (30 mg por kilo día cada 24 hrs). Otra alternativa es el uso de ceftriaxona ( 50 mg/kg día c 24 hrs. dosis máxima 2 gr. al día) y metronidazol. En el caso de las apendicitis no perforadas sólo se usa la dosis profiláctica, en las perforadas se sigue con antibióticos hasta que el paciente tolere la alimentación, complete 24 horas sin fiebre con un recuento de blancos menor de 9.500 y granulocitos menor de 75%, en los casos de apendicitis perforada la pcr puede seguir aumentando las primeras 48 horas. Muchas veces hay fundadas sospechas clínicas de un cuadro de apendicitis aguda, sin embargo en otras ocasiones se presentan dudas diagnósticas por diversos factores, en estos casos el médico debe pedir exámenes de laboratorio y radiológicos que le ayudarán a hacer un diagnóstico más preciso. En general cuando existen elementos sospechosos de un abdomen agudo después de un período de observación razonable, aunque el médico no esté absolutamente seguro es preferible realizar la intervención quirúrgica para evitar un retraso en el tratamiento y futuras complicaciones. Entre estas se encuentran, la infección de la herida operatoria, los abscesos residuales y las obstrucciones intestinales por bridas. Las tasas habituales y aceptadas son 3-7% para infección de herida operatoria y 2-7% para infecciones intraabdominales. En el caso de abscesos residuales se cambia el esquema antibiótico a ceftriaxona ( 50 mg/kg día c 24 hrs. dosis máxima 2 gr. al día) más clindamicina ( 10 mg/kg dosis, cada 6 hrs)
Ultimamente han aparecido artículos donde se plantea la posibilidad de un tratamiento médico inicial de la apendicitis, para esto es necesario contar con una ecografía para apoyar el diagnóstico. Este tratamiento se ha realizado en apendiciitis iniciales, en perforadas con masa apendicular (plastrón) o con un absceso localizado. Se inicia tratamiento con antibióticos iv. habituales y se observa la respuesta clínica y de laboratorio ( recuento de leucocitos y pcr ) durante 24-48 horas, si no hay respuesta se indica la intervención quirúrgica. La controversia ha continuado ya que hasta el momento no es posible diferenciar las apendicitis que van a evolucionar favorablemente, y por otro lado no constituye siempre un tratamiento definitivo. En la única situación donde hay consenso es en el plastrón apendicular. En los casos de éxito de tratamiento médico, la apendicectomia posterior es discutible. La recurrencia es entre un 15 a un 20%, y se presenta la mayoría de las veces antes del año, la apendicectomía diferida sólo se realizaría si presenta nuevamente sintomatología, en presencia de un apendicolito en una ecografía, o a petición de los pacientes. La alternativa al tratamiento quirúrgico debe ser conversado con los pacientes, considerando la posibilidad de fracaso y la necesidad de una apendicectomía diferida.
Bibliografía recomendada
Andersson RE.The natural history and traditional management of appendicitis revisited: spontaneous resolution and predominance of prehospital perforations imply that a correct diagnosis is more important than an early diagnosis.
World J Surg. 2007 Jan;31(1):86-92. Review.
PMID: 17180556
KC, Wu HP, Huang CY, Lin CY, Chang CF.Discriminant analysis of serum inflammatory biomarkers which differentiate pediatric appendicitis from other acute abdominal diseases.
Acta Paediatr Taiwan. 2007 May-Jun;48(3):125-30.
PMID: 17912983
Emil S, Duong S.Antibiotic therapy and interval appendectomy for perforated appendicitis in children: a selective approach.
Am Surg. 2007 Sep;73(9):917-22.
PMID: 17939427
Lê P, Zeiter AL, Ramaheriarison Y.[Association of streptococcal pharyngitis with complicated appendicitis]Arch Pediatr. 2007 Oct;14(10):1199-201. Epub 2007 Aug 15. French.
PMID: 17702547
Søreide K. Should antibiotic treatment replace appendectomy for acute appendicitis?
Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2007 Nov;4(11):584-5. Epub 2007 Oct 2. No abstract available.
PMID: 17909543
Existen varias definiciones para este síndrome, pero podríamos decir que es un cuadro clínico de aparición brusca, que se caracteriza por un dolor abdominal intenso acompañado de signos de irritación peritoneal. Constituye una emergencia y la clave para su manejo está en el diagnóstico adecuado y precoz para evitar futuras complicaciones. Ejemplos de abdomen agudo en la edad pediátrica son una enterocolitis necrotizante en el recién nacido, una invaginación intestinal en un lactante, un divertículo de Meckel complicado en un preescolar, o una apendicitis aguda en un escolar. El médico debe tener el tiempo suficiente para hacer una buena historia clínica y examen físico acucioso y seguir la evolución de la sintomatología. Muchas veces en un primer momento no es posible tener un diagnóstico específico por lo que se aconseja dejar al paciente en observación para ir examinándolo periódicamente y al mismo tiempo pedir exámenes radiológicos y de laboratorio que nos ayudarán a llegar a un diagnóstico preciso.La historia es de gran importancia, por ejemplo hay que preguntar si esta sintomatología se ha presentado en otras ocasiones, en algunos pacientes se presentan cuadros de dolor abdominal intercurrente en los cuales muchas veces aún después de varios exámenes no es posible hacer un diagnóstico preciso, en estos casos es necesario investigar el entorno familiar y deberían ser evaluados por un psicólogo o psiquiátra. Uno de los diagnósticos diferenciales en la edad pediátrica es la constipación que puede ocasionar gran dolor abdominal localizado con mayor frecuencia en flanco y fosa iliaca izquierda, la radiografía de abdomen simple y el tacto rectal son fundamentales, la colocación de un enema evacuante es la solución para aliviar los síntomas, posteriormente el paciente debe ser derivado al gastroenterólogo para su tratamiento definitivo. En las pacientes de sexo femenino debe preguntarse sobre menarquia, fecha de la última menstruación, flujo vaginal y en las niñas mayores antecedente de relaciones sexuales, en estos casos debe pensarse en hemorragia o rotura de un folículo, torsión anexial, embarazo ectópico o un proceso inflamatorio pélvico. Otro dato importante es la localización y la evolución de la intensidad del dolor, lo que orienta sobre la etiología y el curso que va tomando la enfermedad. En algunas ocasiones los pacientes han consultado previamente y vienen angustiados porque no se les ha dado una solución, en esta situación hay que poner más cuidado en la evaluación de la sintomatología y explicar a los padres que es un cuadro evolutivo por lo que los síntomas no se manifiestan con toda su intensidad desde un comienzo.El examen físico debe ser completo, ejemplo de la importancia de esto es el hallazgo de una amigdalitis, una neumonía o una torsión testicular que pueden manifestarse por dolor abdominal intenso. El abdomen debe ser examinado cuando el paciente se sienta relajado ya que de lo contrario no es posible evaluar satisfactoriamente ni la localización ni la intensidad del dolor, esto es especialmente válido en los lactante donde es necesario esperar muchas veces que se duerma para hacer una evaluación correcta, en la mayoría de estos casos el diagnóstico se hace tardíamente. El antecedente de cólicos abdominales intermitentes y deposiciones con sangre en un lactante previamente sano nos llevará a sospechar una invaginación intestinal. La resistencia muscular involuntaria es uno de los signos inequívocos que nos revela que estamos en presencia de un abdomen agudo que debe tratarse.Una vez que se decide hospitalizar nos debemos ayudar de exámenes radiológicos y de laboratorio, ya que en un 45% la sintomatología y la signología no son típicos. La radiografía de abdomen simple está disponible siempre es de bajo costo y aunque la mayoría de las veces es inespecífica en algunos casos es fundamental. La presencia de escoliosis, dilatación del colon transverso, nivel hidroaéreo localizado, borramiento de la silueta del psoas, son signos sugerentes de un cuadro de apendicitis aguda, la presencia de un fecalito y de aire localizado extraluminal tienen una especificidad de un 100% en este caso. El hallazgo de aire libre subdiafragmático y neumatosis intestinal son signos claros de enterocolitis necrotizante complicada. La ecografía aunque es operador dependiente es útil debido a que permite detectar masas abdominales, litiasis vesicular o renal, hidronefrosis, imagen de seudo riñón o de tiro al blanco en el caso de la invaginación y la patología ginecológica. En el caso del apéndice permite conocer sus características en cuanto a ubicación, diámetro, signos inflamatorios, signos indirectos como líquido libre intraperitoneal, signos inflamatorios de la grasa periapendicular , linfonodos ,aumento del grosor de la pared del ciego, zona ecogénica alrededor del apéndice y aumento del flujo vascular; un apéndice no compresible con un diámetro mayor de 8 mm en niños es muy sugerente de una inflamación aguda apendicular. A veces debido a que existe distensión abdominal o cuando el apéndice está en posición retrocecal o retrovesical su visualización es muy difícil. En estos casos es de utilidad tomar en cuenta los signos indirectos como la alteración de la grasa mesentérica, un asa de intestino dilatada o líquido libre, que apoyan el diagnóstico. En el caso de los cuadros apendiculares uno de los exámenes que nos orientan es el recuento de blancos y la pcr. El valor de los leucocitos aumenta precozmente, mientras que la pcr necesita en general más de 24 hrs. de evolución. Un recuento de leucocitos mayor de 10.000 granulocitos mayor de 75% con una clínica compatible son altamente sugerentes de un cuadro agudo apendicular, por otro lado un recuento menor, aconsejan esperar la evolución por su baja probabilidad de presentarla. La pcr aumenta rápidamente después de las 24 hrs. alcanzando valores sobre los 60 mcg/ml. en el segundo día, a medida que el proceso inflamatorio progresa se incrementa el valor, constituyendo una orientación sobre al grado de compromiso apendicular. En algunos casos de peritonitis apendicular puede haber un recuento bajo de leucocitos por consumo, pero todos ellos con una pcr sobre 100 mcg/ml. Hayque considerar que otros cuadros de tratamiento médico evolucionan con parámetros inflamatorios alterados como la gastroenteristis, adenitis mesentérica, infeccción del tracto urinario y enfermedades respiratorias entre otras. Otros parámetro útil es la relación granulocitos/linfocitos mayor de 3.5.. La presencia de hematuria en el examen de orina nos orienta a una litiasis renal o ureteral; los piocitos , placas de pus o bacterias nos obliga a plantear una infección urinaria o pielonefritis. Si se palpa una masa en fosa iliaca derecha, debemos sospechar un plastrón apendicular, en estos casos es preferible realizar un tratamiento médico, que consiste en colocar antibióticos endovenosos y suspenderlos cuando la masa disminuya de tamaño, baje la temperatura y el recuento de blancos se normalice. Posteriormente se realiza la apendicectomía en los casos en que vuelva a presentar sintomatología sugerente o presente un apendicolito en un examen radiológico ( ecografía ).
La apendicitis aguda es la entidad clínica más frecuente en la edad pediátrica especialmente entre los 10 y 14 años de edad, entre los diagnósticos diferenciales mas frecuentes están la gastroenteritis, constipación, neumonia o bronconeumonias, dolor abdominal inespecífico, infección urinaria, pielonefritis, litiasis renal, adenitis mesentérica, peritonitis primaria, e invaginación y vólvulo intestinal en los lactantes. La adenitis mesentérica es una de las causas más frecuentes que pueden simular una apendicitis, compromete los linfonodos mesentéricos del cuadrante inferior derecho y los gérmenes más frecuentes son virus, yersinia enterocolítica, helicobacter yeyuni y especies de salmonella y shigella, la ecografía en estos casos es fundamental ya que detecta las adenopatías. Hay que recordar sin embargo que la apendicitis también puede presentar adenopatías, por lo que la evolución del cuadro clínico y exámenes de laboratorio son fundamentales para no cometer errores. Entre los diagnósticos menos frecuentes están la ovulación dolorosa, quistes o tumores ováricos o del paraóforo, torsión testicular, torsión o infarto agudo de epiplón, absceso del psoas, obstrucción pieloureteral, y diabetes mellitus entre otros. También puede ocurrir que se presente una apendicitis asociada a una neumonia, bronconeumonia o faringitis estreptocócica, por compromiso del tejido linfático apendicular que produce obstrucción del lumen apendicular y la consecuente proliferación e invasión bacteriana de la pared. .Una vez diagnosticado el cuadro, el paciente debe quedar con régimen cero, hidratación parenteral y recibir antibióticos profilácticos que se indican durante la inducción anestésica. Los de uso más frecuentes son la gentamicina (7.5 mg/kg.día cada 24 hrs.,o 2.5 mg/kg.dosis cada 8 hrs. dosis máxima 160 mg día) y el metronidazol (30 mg por kilo día cada 24 hrs). Otra alternativa es el uso de ceftriaxona ( 50 mg/kg día c 24 hrs. dosis máxima 2 gr. al día) y metronidazol. En el caso de las apendicitis no perforadas sólo se usa la dosis profiláctica, en las perforadas se sigue con antibióticos hasta que el paciente tolere la alimentación, complete 24 horas sin fiebre con un recuento de blancos menor de 9.500 y granulocitos menor de 75%, en los casos de apendicitis perforada la pcr puede seguir aumentando las primeras 48 horas. Muchas veces hay fundadas sospechas clínicas de un cuadro de apendicitis aguda, sin embargo en otras ocasiones se presentan dudas diagnósticas por diversos factores, en estos casos el médico debe pedir exámenes de laboratorio y radiológicos que le ayudarán a hacer un diagnóstico más preciso. En general cuando existen elementos sospechosos de un abdomen agudo después de un período de observación razonable, aunque el médico no esté absolutamente seguro es preferible realizar la intervención quirúrgica para evitar un retraso en el tratamiento y futuras complicaciones. Entre estas se encuentran, la infección de la herida operatoria, los abscesos residuales y las obstrucciones intestinales por bridas. Las tasas habituales y aceptadas son 3-7% para infección de herida operatoria y 2-7% para infecciones intraabdominales. En el caso de abscesos residuales se cambia el esquema antibiótico a ceftriaxona ( 50 mg/kg día c 24 hrs. dosis máxima 2 gr. al día) más clindamicina ( 10 mg/kg dosis, cada 6 hrs)
Ultimamente han aparecido artículos donde se plantea la posibilidad de un tratamiento médico inicial de la apendicitis, para esto es necesario contar con una ecografía para apoyar el diagnóstico. Este tratamiento se ha realizado en apendiciitis iniciales, en perforadas con masa apendicular (plastrón) o con un absceso localizado. Se inicia tratamiento con antibióticos iv. habituales y se observa la respuesta clínica y de laboratorio ( recuento de leucocitos y pcr ) durante 24-48 horas, si no hay respuesta se indica la intervención quirúrgica. La controversia ha continuado ya que hasta el momento no es posible diferenciar las apendicitis que van a evolucionar favorablemente, y por otro lado no constituye siempre un tratamiento definitivo. En la única situación donde hay consenso es en el plastrón apendicular. En los casos de éxito de tratamiento médico, la apendicectomia posterior es discutible. La recurrencia es entre un 15 a un 20%, y se presenta la mayoría de las veces antes del año, la apendicectomía diferida sólo se realizaría si presenta nuevamente sintomatología, en presencia de un apendicolito en una ecografía, o a petición de los pacientes. La alternativa al tratamiento quirúrgico debe ser conversado con los pacientes, considerando la posibilidad de fracaso y la necesidad de una apendicectomía diferida.
Bibliografía recomendada
Andersson RE.The natural history and traditional management of appendicitis revisited: spontaneous resolution and predominance of prehospital perforations imply that a correct diagnosis is more important than an early diagnosis.
World J Surg. 2007 Jan;31(1):86-92. Review.
PMID: 17180556
KC, Wu HP, Huang CY, Lin CY, Chang CF.Discriminant analysis of serum inflammatory biomarkers which differentiate pediatric appendicitis from other acute abdominal diseases.
Acta Paediatr Taiwan. 2007 May-Jun;48(3):125-30.
PMID: 17912983
Emil S, Duong S.Antibiotic therapy and interval appendectomy for perforated appendicitis in children: a selective approach.
Am Surg. 2007 Sep;73(9):917-22.
PMID: 17939427
Lê P, Zeiter AL, Ramaheriarison Y.[Association of streptococcal pharyngitis with complicated appendicitis]Arch Pediatr. 2007 Oct;14(10):1199-201. Epub 2007 Aug 15. French.
PMID: 17702547
Søreide K. Should antibiotic treatment replace appendectomy for acute appendicitis?
Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2007 Nov;4(11):584-5. Epub 2007 Oct 2. No abstract available.
PMID: 17909543
viernes, 1 de abril de 2011
jueves, 24 de marzo de 2011
Estenosis hipertrófica del píloro
La EHP consiste en un engrosamiento (hipertrofia) de la musculatura de la región pilórica que impide el paso normal del contenido gástrico hacia el duodeno. Se presenta en lactante entre las 2 y las 12 semanas de vida y se caracteriza por la presencia de vómitos no biliosos después de cada alimentación. Debido a la alta frecuencia de vómitos se produce una pérdida de sodio, potasio y ácido clorhídrico resultando una hipopotasemia y una alcalosis hipoclorémica. Al examen físico se puede palpar en algunas ocasiones el píloro hipertrófico. El diagnóstico definitivo se realiza mediante una ecografía, se ha definido que el grosor del músculo debe ser de al menos 4 mm. y/o el canal pilórico debe tener una longuitud de 16 mm. Por lo tanto se debe sospechar esta patología en todo lactante menor de 6 semanas de vida con un cuadro de vómitos frecuentes no biliosos, la conducta es hospitalizar dejar en régimen cero, con SNG, hidratación parenteral, corregir las alteraciones hidroelectrolíticas y pedir una ecografía para confirmar el diagnóstico. El tratamiento es quirúrgico y consiste en abrir la musculatura hipertrófica del canal pilórico.
martes, 22 de marzo de 2011
Divertículo de Friedrich Meckel
El DM es un divertículo verdadero de 3 a 6 cm de longuitud constituído por todas las capas de la pared intestinal que se ubica en el borde antimesentérico del ileon (a diferencia del divertículo adquirido y la duplicación intestinal) dentro de los 100 cc distales de éste y ocurre por una falla en la obliteración completa del conducto onfalomesentérico que normalmente se produce entre la 5 y 7 semana de gestación. La incidencia es entre 1- 4% de la población general y es tres veces más frecuente en el hombre. Puede presentar complicaciones entre un 4-6% dismuyendo el riesgo de presentarlas con la edad. Puede contener mucosa heterotópica pancreática, duodenal o gástrica la cual se encuentra en más de un 50% de los DM que se complican especialmente los que pesentan sangrado. Los DM presentan sintomatología principalmente durante la primera década de la vida, 2/3 en menores de 2 años y la mitad en los menores de 1 año.
En una serie de 776 pacientes se encontraron las siguientes complicaciones: hemorragia digestiva 28%, invaginación intetsinal 13%, obstrucción 11%, perforación 11%, estrangulación debido a una banda mesodiverticular 8%, diverticulitis 6%, vólvulo 5%, hernia de Littre 2% y neoplasma 1%.
La sintomatología depende de la complicación que se presente.
Si hay una obstrucción el paciente presentará vómitos y dolor abdominal, la rx. de abdomen simple mostrará niveles hidroaéreos y si existe perforación aire libre subdiafragmático.
La diverticulitis se puede sospechar en un cuadro de dolor abdominal en FID al igual que una apendicitis, la ecografía en estos casos nos ayuda a realizar el diagnóstico, en el caso del DM se encuentra una imagen de fondo de saco ciego no compresible de pared gruesa e irregular.
Si existe una invaginación se encuentra una imagen de diana o tiro al blanco con un centro de hiperecogenicidad. Si el paciente presenta hemorragia digestiva, el mejor examen es la cintigrafía con Tecnecio 99 ya que este radiofármaco es captado por la mucosa gástrica ectópica teniendo una sensibilidad de un 85% en los niños.
El DM también puede localizarse en el borde mesentérico.
Perforated Meckel's diverticulitis on the mesenteric side: MDCT findings.
Seitun S, Vito LD, Rossi UG, Panetta M, Cabiddu F, Tedeschi U, Viotti A.
Abdom Imaging. 2011 Apr 10.
En una serie de 776 pacientes se encontraron las siguientes complicaciones: hemorragia digestiva 28%, invaginación intetsinal 13%, obstrucción 11%, perforación 11%, estrangulación debido a una banda mesodiverticular 8%, diverticulitis 6%, vólvulo 5%, hernia de Littre 2% y neoplasma 1%.
La sintomatología depende de la complicación que se presente.
Si hay una obstrucción el paciente presentará vómitos y dolor abdominal, la rx. de abdomen simple mostrará niveles hidroaéreos y si existe perforación aire libre subdiafragmático.
La diverticulitis se puede sospechar en un cuadro de dolor abdominal en FID al igual que una apendicitis, la ecografía en estos casos nos ayuda a realizar el diagnóstico, en el caso del DM se encuentra una imagen de fondo de saco ciego no compresible de pared gruesa e irregular.
Si existe una invaginación se encuentra una imagen de diana o tiro al blanco con un centro de hiperecogenicidad. Si el paciente presenta hemorragia digestiva, el mejor examen es la cintigrafía con Tecnecio 99 ya que este radiofármaco es captado por la mucosa gástrica ectópica teniendo una sensibilidad de un 85% en los niños.
El DM también puede localizarse en el borde mesentérico.
Perforated Meckel's diverticulitis on the mesenteric side: MDCT findings.
Seitun S, Vito LD, Rossi UG, Panetta M, Cabiddu F, Tedeschi U, Viotti A.
Abdom Imaging. 2011 Apr 10.
sábado, 12 de marzo de 2011
Circuncisión
Interesante video sobre la ceremina de circuncisión en niños musulmanes en una mezquita. En algunas poblaciones de religión musulmana la circuncisión es obligatoria.
http://www.citytv.com.co/videos/31942/ceremonia-de-circuncision-masiva-en-mezquita-de-kuala-lumpur
http://www.citytv.com.co/videos/31942/ceremonia-de-circuncision-masiva-en-mezquita-de-kuala-lumpur
martes, 8 de marzo de 2011
martes, 1 de marzo de 2011
Enterocolitis necrotizante clásica del recién nacido prematuro.
La EN clásica de RN ocurre principalmente (90%) en los prematuros entre 500 y 1500 gr. La causa es multifactorial y se mezclan variados aspectos como predisposición genética, inmadurez intestinal,colonización microbiana, alteración de la regulación del tono vascular y una respuesta inmune exagerada de la mucosa intestinal. El compromiso puede ser localizado a un segmento pequeño del intestino hasta involucrar grandes extensiones con sepsis. La tasa de mortalidad estimada es entre un 20-30%, siendo mayor en los casos que requieren cirugía. El objetivo de las investigaciones ha sido conocer con mayor profundidad los mecanismos fisiopatológicos para poder tomar las medidas necesarias para disminuir su incidencia y secuelas.
En los prematuros se ha comprobado que la respuesta del receptor TLR4 está incrementada y que el factor de regulación de la inflamación I KAPPA B es insuficiente por lo que frente a un estímulo intestinal se desencadena una reacción inflamatoria exagerada lo que favorece el compromiso del intestino. Se postula que en un determinado momento del proceso de colonización por microorganismos del tracto intestinal se inicia la acción deletérea de gérmenes patógenos produciendo un daño localizado y sistémico con bacteremia y endotoxemia. El caso de los prematuros tiene la particularidad de estar expuesto a la flora nosocomial de las unidades de tratamiento intensivo y generalmente son tratados con antibióticos de amplio espectro lo que altera el equilibrio natural de la flora intestinal protectora del intestino.
En los prematuros se ha comprobado que la respuesta del receptor TLR4 está incrementada y que el factor de regulación de la inflamación I KAPPA B es insuficiente por lo que frente a un estímulo intestinal se desencadena una reacción inflamatoria exagerada lo que favorece el compromiso del intestino. Se postula que en un determinado momento del proceso de colonización por microorganismos del tracto intestinal se inicia la acción deletérea de gérmenes patógenos produciendo un daño localizado y sistémico con bacteremia y endotoxemia. El caso de los prematuros tiene la particularidad de estar expuesto a la flora nosocomial de las unidades de tratamiento intensivo y generalmente son tratados con antibióticos de amplio espectro lo que altera el equilibrio natural de la flora intestinal protectora del intestino.
lunes, 28 de febrero de 2011
Pielectasia: evolución post-natal
En un estudio de 100 pielectasia se encontró que 7 tuvieron una OPU, 9 RVU, 3 con OPU y RVU, 2 duplicidad, 1 megauréter obstructivo y un riñón multicístico. 66 presentaron pielectasia menores a 10 mm. (90% sin uropatía). 6 de 34 (17%) pacientes con pielectasia entre 10-15 mm. y mayores de 15 mm. requirieron cirugía. 3 de 64 pacientes con ecografía post-natal normales presentaron RVU (gradosI-III) de resolución espontánea. La UCG en los pacientes con pielectasia entre 10-15 mm. en un 70% fueron normales y sólo 4 con RVU de resolución espontánea. Todas las OPU con diámetro mayor a 15 mm. fueron operadas. El estudio de UCG se debería realizar en las pielectasia mayores a 15 mm.
Postnatal investigation and outcome of isolated fetal renal pelvis dilatation.
Arch Pediatr. 2009 Aug;16(8):1103-10. Epub 2009 Jun 21.
Postnatal investigation and outcome of isolated fetal renal pelvis dilatation.
Arch Pediatr. 2009 Aug;16(8):1103-10. Epub 2009 Jun 21.
Pielectasia prenatal y función renal.
Las pielectasia mayores a 10 mm. a las 20-24 semanas de gestación estimada y las mayores de 16 mm. a las 35 semanas, se asocian a una función diferencial menor a 35% en el período de recién nacido.
Fuente.
Fetal pyelectasis as predictor of decreased differential renal function.
J Urol. 2009 Oct;182(4 Suppl):1849-53. Epub 2009 Aug 19.
Fuente.
Fetal pyelectasis as predictor of decreased differential renal function.
J Urol. 2009 Oct;182(4 Suppl):1849-53. Epub 2009 Aug 19.
sábado, 26 de febrero de 2011
Cuál es su diagnóstico?
Paciente de 10 meses con dolor abdominal tipo cólico y deposiciones diarreicas de 20 horas de evolución.
Rx. AS al ingreso.
Rx. AS 8 horas después de su ingreso.
Rx. AS al ingreso.
Rx. AS 8 horas después de su ingreso.
Daño intestinal en el recién nacido: tres entidades diferentes
Existen tres tipos de daño intestinal en el período de recién nacido (RN): la que ocurre principalmente en los prematuros, la enterocolitis necrotizante (EN) clásica, la "enteropatía primaria vasogénica" y la perforación intestinal espontánea (PIE).
La enteropatía primaria vasogénica se presenta en los RN de término y prematuros tardíos, ocurre en la primera de semana de vida y se asocia a otros factores distintos a la prematurez extrema como el uso de drogas ilícitas de la madre, anomalías intestinales como la aganglionosis intestinal y atresia, enfermedades cardíacas congénitas (ECC) y situaciones de stres como hipotensión, hipoxia y anemia que afectan la circulación mesentérica (mecanismo hipóxico). En el caso de las (ECC)la incidencia y la mortalidad es mayor en los RN con cardiopatías cianóticas.
La PIE se presenta varios días después del nacimiento principalmente en los prematuros extremos y se caracteriza por un daño intestinal localizado con signos inflamatorios y de necrosis mínimos, se ha asociado al uso de indometacina y glucocorticoides como la dexametasona o la hidrocortizona. En estos casos puede ocurrir una perforación que se cierre quirúrgicamente o espontáneamente sin mayores consecuencias, sin embargo una perforación no reconocida puede resultar en variadas alteraciones como intolerancia alimentaria, obstrucción intestinal parcial con translocación bacteriana y sepsis.
La EN clásica sucede principalmente en los prematuros extremos (7% de los prematuros entre 500 y 1.500 grs.) después de la primera semana y se caracteriza por un mayor compromiso intestinal (necrosis intestinal) de extensión variable acompañado de un compromiso sistémico. La fisiopatología de la EN no está suficientemente entendida en la actualidad,(lo que impide tomar medidas preventivas útiles).
La fisiopatología de la EN no es del todo conocida.De acuerdo a lo investigado y datos epidemiológicos se asocia a diversas factores como predisposición genética, inmadurez intestinal, alteración de los mecanismos de regulación de la microcirculación intestinal, acción de la flora intestinal patógena y respuesta inmune de la mucosa del intestino. La isquemia en estos casos se presenta secundariamente a la respuesta inflamatoria exagerada de la mucosa intestinal, debido al desarrollo todavía insuficiente de los factores regulatorios ( TLR4,I KAPPA B, KAPPA B NF-KAPPA B) que intervienen en el proceso inflamatorio. La regulación de la resistencia vascular está determinada por un balance entre la producción endotelial de un vasoconstrictor (ET-1) y del oxido nitroso (NO) que es vasodilatador.
El tratamiento inicial consiste en reposo intestinal, descompresión gástrica, antibióticos de amplio espectro y soporte con drogas vasoactivas en caso de compromiso sistémico y shock. En los casos de perforación intestinal se debe intervenir quirúrgicamente para resecar el segmento comprometido y realizar derivaciones (ostomías) intestinales.
Lectura recomendable
1.- Ischemia-reperfusion and neonatal intestinal injury.
Young CM, Kingma SD, Neu J.
J Pediatr. 2011 Feb;158(2 Suppl):e25-8. Review.
PMID: 21238702
2.- Necrotizing enterocolitis.
Neu J, Walker WA.
N Engl J Med. 2011 Jan 20;364(3):255-64. Review.
PMID: 21247316
La enteropatía primaria vasogénica se presenta en los RN de término y prematuros tardíos, ocurre en la primera de semana de vida y se asocia a otros factores distintos a la prematurez extrema como el uso de drogas ilícitas de la madre, anomalías intestinales como la aganglionosis intestinal y atresia, enfermedades cardíacas congénitas (ECC) y situaciones de stres como hipotensión, hipoxia y anemia que afectan la circulación mesentérica (mecanismo hipóxico). En el caso de las (ECC)la incidencia y la mortalidad es mayor en los RN con cardiopatías cianóticas.
La PIE se presenta varios días después del nacimiento principalmente en los prematuros extremos y se caracteriza por un daño intestinal localizado con signos inflamatorios y de necrosis mínimos, se ha asociado al uso de indometacina y glucocorticoides como la dexametasona o la hidrocortizona. En estos casos puede ocurrir una perforación que se cierre quirúrgicamente o espontáneamente sin mayores consecuencias, sin embargo una perforación no reconocida puede resultar en variadas alteraciones como intolerancia alimentaria, obstrucción intestinal parcial con translocación bacteriana y sepsis.
La EN clásica sucede principalmente en los prematuros extremos (7% de los prematuros entre 500 y 1.500 grs.) después de la primera semana y se caracteriza por un mayor compromiso intestinal (necrosis intestinal) de extensión variable acompañado de un compromiso sistémico. La fisiopatología de la EN no está suficientemente entendida en la actualidad,(lo que impide tomar medidas preventivas útiles).
La fisiopatología de la EN no es del todo conocida.De acuerdo a lo investigado y datos epidemiológicos se asocia a diversas factores como predisposición genética, inmadurez intestinal, alteración de los mecanismos de regulación de la microcirculación intestinal, acción de la flora intestinal patógena y respuesta inmune de la mucosa del intestino. La isquemia en estos casos se presenta secundariamente a la respuesta inflamatoria exagerada de la mucosa intestinal, debido al desarrollo todavía insuficiente de los factores regulatorios ( TLR4,I KAPPA B, KAPPA B NF-KAPPA B) que intervienen en el proceso inflamatorio. La regulación de la resistencia vascular está determinada por un balance entre la producción endotelial de un vasoconstrictor (ET-1) y del oxido nitroso (NO) que es vasodilatador.
El tratamiento inicial consiste en reposo intestinal, descompresión gástrica, antibióticos de amplio espectro y soporte con drogas vasoactivas en caso de compromiso sistémico y shock. En los casos de perforación intestinal se debe intervenir quirúrgicamente para resecar el segmento comprometido y realizar derivaciones (ostomías) intestinales.
Lectura recomendable
1.- Ischemia-reperfusion and neonatal intestinal injury.
Young CM, Kingma SD, Neu J.
J Pediatr. 2011 Feb;158(2 Suppl):e25-8. Review.
PMID: 21238702
2.- Necrotizing enterocolitis.
Neu J, Walker WA.
N Engl J Med. 2011 Jan 20;364(3):255-64. Review.
PMID: 21247316
viernes, 28 de enero de 2011
Cálculos renales: como evitar su formación
La mejor manera de evitar la formación de cálculos es diluyendo la orina, debemos tomar agua en forma periódica suficiente para eliminar 2 litros de orina al día.
Hay que disminuir la ingesta de proteínas de origen animal, de fructosa y de sal.
No hay que reducir el consumo de alimentos ricos en calcio. Sólo se restringe en pacientes con alteración de la absorción de calcio tipo 2.
Los mejores analgésicos son los antinflamatorios no esteroidales (aines).
Los alfa bloqueadores especialmente el Tamulosin, alivian el dolor y facilitan la expulsión de fragmentos después de una litotripsia.
El citrato de potasio ayuda a la quimiodilución de los cálculos de ácido úrico y de cistina, es útil en la prevención de la formación de nuevos cálculos en general y después de una litotripsia.
Hay que disminuir la ingesta de proteínas de origen animal, de fructosa y de sal.
No hay que reducir el consumo de alimentos ricos en calcio. Sólo se restringe en pacientes con alteración de la absorción de calcio tipo 2.
Los mejores analgésicos son los antinflamatorios no esteroidales (aines).
Los alfa bloqueadores especialmente el Tamulosin, alivian el dolor y facilitan la expulsión de fragmentos después de una litotripsia.
El citrato de potasio ayuda a la quimiodilución de los cálculos de ácido úrico y de cistina, es útil en la prevención de la formación de nuevos cálculos en general y después de una litotripsia.
King Louis XVI and phimosis
THE SEXUAL DYSFUNCTION OF LOUIS XVI: A CONSEQUENCE OF
INTERNATIONAL POLITICS, ANATOMY, OR NAÏVETÉ?
Ryan N. Fogg and Stephen A. Boorjian* – Department of Urology, Temple
University Hospital, and *the Department of Urologic Oncology, Fox Chase Cancer Center,
Philadelphia, PA, USA
Accepted for publication 1 April 2010
My doctor thinks the operation is not necessary, but could be very
useful. The king’s doctor . . . says there (are) many drawbacks to having the operation and an equal number of drawbacks in not having it’
King Louis XVI
The sexual dysfunction of Louis XVI and Marie Antoinette was most likely multi-factorial.Anatomy, politics, and a lack of formal sexual education each may have contributed to the couple’s initial lack of intimacy.
Unfortunately, while the couple appears to have eventually overcome these obstacles in the bedroom, their early marital difficulties became a source of popular political
contention, which may in part have led to the demise of their reign and their ultimate execution.
INTERNATIONAL POLITICS, ANATOMY, OR NAÏVETÉ?
Ryan N. Fogg and Stephen A. Boorjian* – Department of Urology, Temple
University Hospital, and *the Department of Urologic Oncology, Fox Chase Cancer Center,
Philadelphia, PA, USA
Accepted for publication 1 April 2010
My doctor thinks the operation is not necessary, but could be very
useful. The king’s doctor . . . says there (are) many drawbacks to having the operation and an equal number of drawbacks in not having it’
King Louis XVI
The sexual dysfunction of Louis XVI and Marie Antoinette was most likely multi-factorial.Anatomy, politics, and a lack of formal sexual education each may have contributed to the couple’s initial lack of intimacy.
Unfortunately, while the couple appears to have eventually overcome these obstacles in the bedroom, their early marital difficulties became a source of popular political
contention, which may in part have led to the demise of their reign and their ultimate execution.
jueves, 27 de enero de 2011
Cuál es su diagnóstico
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
mail:drfelipecastro@gmail.com
Cáncer de pene y fimosis
Epidemiology and natural history of penile cancer.
Pow-Sang MR, Ferreira U, Pow-Sang JM, Nardi AC, Destefano V
Urology. 2010 Aug;76(2 Suppl 1):S2-6. Review.
PMID: 20691882
La incidencia es variable: USA desde 0.3 a 1.8/100 000, Uganda 2.8/100 000, ciertas áreas de Brazil 1.5-3.7/100 000 , Israeli Jews 0.1/100 000.
Es más frecuente entre los 50-70 años, sin embargo el 19% de los pacientes son menores de 40 años y un 7% son menores de 30.
El riesgo de carcinoma de células escamosas de pene es 43% mayor en los países donde el 20% de la población es pobre comparado con regiones donde la pobreza es del 10%.
El factor de mayor riesgo es el prepucio intacto ( no circuncidado), los otros son el tabaquismo, la balanitis crónica , el traumatismo, verrugas genitales e infección por virus papiloma.
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
mail:drfelipecastro@gmail.com
Pow-Sang MR, Ferreira U, Pow-Sang JM, Nardi AC, Destefano V
Urology. 2010 Aug;76(2 Suppl 1):S2-6. Review.
PMID: 20691882
La incidencia es variable: USA desde 0.3 a 1.8/100 000, Uganda 2.8/100 000, ciertas áreas de Brazil 1.5-3.7/100 000 , Israeli Jews 0.1/100 000.
Es más frecuente entre los 50-70 años, sin embargo el 19% de los pacientes son menores de 40 años y un 7% son menores de 30.
El riesgo de carcinoma de células escamosas de pene es 43% mayor en los países donde el 20% de la población es pobre comparado con regiones donde la pobreza es del 10%.
El factor de mayor riesgo es el prepucio intacto ( no circuncidado), los otros son el tabaquismo, la balanitis crónica , el traumatismo, verrugas genitales e infección por virus papiloma.
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
mail:drfelipecastro@gmail.com
Fimosis: cuándo operar ? opinión de los médicos canadienses.
Foreskin management
Survey of Canadian pediatric urologists
Can Fam Physician. 2010 August; 56(8): e290–e295. PMCID: PMC2920795
Copyright © the College of Family Physicians of Canada.
La fimosis se define como la imposibilidad de retraer el prepucio detrás del glnade sin dificultad ni dolor. Se considera fimosis fisiológica aquella que se presenta desde el período de recién nacido y patológica la que es adquirida. El tratamiento quirúrgico consiste en la circuncisión donde se reseca la piel y la mucosa de la zona estrecha del prepucio.
Los médicos urólogos canadienses no son partidarios de la circuncisión neonatal y la realizan posteriormente a solicitud de los padres por razones culturales o religiosas. La retracción espontánea del prepucio es un proceso paulatino e individual por lo que creen que no hay una edad tope después de la cual consideren que ya no es posible el desplazamiento prepucial. Consideran que los masajes prepuciales en pacientes que no presentan complicaciones debido a esta condición no están indicados ya que pueden llevar a una fimosis patológica o a una balanitis xerótica obliterante.
Survey of Canadian pediatric urologists
Can Fam Physician. 2010 August; 56(8): e290–e295. PMCID: PMC2920795
Copyright © the College of Family Physicians of Canada.
La fimosis se define como la imposibilidad de retraer el prepucio detrás del glnade sin dificultad ni dolor. Se considera fimosis fisiológica aquella que se presenta desde el período de recién nacido y patológica la que es adquirida. El tratamiento quirúrgico consiste en la circuncisión donde se reseca la piel y la mucosa de la zona estrecha del prepucio.
Los médicos urólogos canadienses no son partidarios de la circuncisión neonatal y la realizan posteriormente a solicitud de los padres por razones culturales o religiosas. La retracción espontánea del prepucio es un proceso paulatino e individual por lo que creen que no hay una edad tope después de la cual consideren que ya no es posible el desplazamiento prepucial. Consideran que los masajes prepuciales en pacientes que no presentan complicaciones debido a esta condición no están indicados ya que pueden llevar a una fimosis patológica o a una balanitis xerótica obliterante.
Fármacos de uso frecuente (antibióticos,analgésicos,antiespasmódicos, antipiréticos)
ANTIBIOTICOS
AMOXICILINA
• 50-100 mg/kg/día; Cada 8 (12) hrs
• Suspensiòn 250-400-500-800-1000 mg/5 ml
• MR Amoval, Amobiotic, ABIOLEX, MOXILANIC
AMOXICILINA /AC CLAVULÁNICO
• 25 a 45 mg/kg/día, expresado como amoxicilina, según el tipo de infección
• AMBILAN BID, AMOLEX DUO y CLAVINEX DUO (Comprimidos: Amoxicilina 875 mg; Acido Clavulánico 125 mg. Suspensión oral: cada 5 ml Amoxicilina 400 mg; Acido Clavulánico 57 mg.)
• AMBILAN, CLAVINEX (comprimido Amoxicilina 500 mg; Acido Clavulánico 125 mg). ;Suspensión: cada 5 ml Amoxicilina 250 mg; Acido Clavulánico 62.5 mg.)
• AMOLEX DUO FORTE, CLAVINEX DUO FORTE (cada 5 ml Amoxicilina 800 mg; Acido Clavulánico 57 mg.)
• CLAVINEX FORTE (suspensión: cada 5 ml contiene: Acido Clavulánico 125 mg; Amoxicilina 500 mg.)
CEFADROXILO
• 30 a 50 mg/kg/día cada 12 horas.vía oral, profilaxis ITU 15 mg/kg/24
• ADROXEF (Comprimidos 500 mg, 1g, Suspensión 250 mg/5 ml, 500 mg/5 ml)
• CEFAMOX (Cápsulas 500 mg. Suspensión 250 mg-500mg/5 ml, Tabletas 1000 mg.)
CLOXACILINA
• 50 mg/kg/día, cada 6 horas. mayores de 20 kg.: 500 mg cada 6 horas.
• Comprimidos 500 mg: cada comprimido contiene: Cloxacilina Sódica 500 mg. Inyectable: frascos- 500 mg., 1 gr
• CLOXAPEN Cada 5 ml contiene: Cloxacilina 250 mg.
NITROFURANTOÍNA
• 5 a 7 mg/kg/día dividido en 4 dosis, vía oral, profilaxis ITU 2-3 mg/kg/24
• Comprimidos: cada comprimido contiene: Nitrofurantoína 100 mg. Suspensión: cada 5 ml contiene: Nitrofurantoína 25 mg
• MACRODANTINA (Cápsulas 50 mg, de 100 mg)
ERITROMICINA
• 50 mg/kg/día c/6 hrs x 10-14 d
• Suspensión oral 200 mg/5, Comprimidos 500 mg.
CLARITROMICINA
• 15 mg/kg/día c/12 x 14 días
• CLARIMAX, EUROMICINA (Comprimidos 250 mg, 500 mg; Suspensión 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml
• PRE-CLAR (Comprimidos 250 mg, 500 mg)
AZITROMICINA
• 10 mg/kg/día por 5 días
• ABACTEN, TREX (Comprimidos 500 mg. Suspensión 200 mg/5ml)
• ABACTEN FORTE, TREX FORTE (400/5ml)
METRONIDAZOL
10 mg por kilo dosis cada 8 horas.
• FLAGYL (Comprimidos 500 mg, Suspensión oral 125 mg/5 ml, Solución inyectable al 0.5%: cada minibag de 100 ml contiene: Metronidazol 500 mg.)
CLINDAMICINA
• 20-40 mg/kg día, cada 8-6 hrs
• DACLIN (frasco-ampolla de 4 ml/600 mg)
CEFTRIAXONA
• 50-100 mg/kg día, cada 12 hrs. dosis máxima 2 gr. al día
• ACANTEX (frasco-ampolla de 500 mg, 1g)
GENTAMICINA
• 7.5 mg/kg/ día,cada 24 hrs. dosis máxima 160 mg día
• Inyectable (ampolla inyectable de 2 ml con 20 mg contiene, de 80 mg)
PENICILINA BENZATINA
• <27 KG 600000 IM
• >27 KG 1200000 IM
TRIMETROPIN
.Acción Terapéutica: antibiótico
gérmen: stafilococo aureus
10 mg x kg día c/ 12 hrs.oral o iv
ANALGESICOS ANTIINFLAMATORIOS
KETOPROFENO
Acción Terapéutica: Analgésico, antiinflamatorio
Ketoprofeno: dosis:1-2 mg cada 6-8 hrs
cápsulas:50 mg. ampollas:100 mg. 2 cc.
PARACETAMOL
. Acción Terapéutica: Analgésico, antipirético
• 10 – 15 mg /kg /dosis Cada 6 – 8 hrs • Dosis máxima 60 mg/kg /día
• KITADOL, PANADOL EN GOTAS (Comprimidos 500 mg, 80 mg, Jarabe: 120mg/ 5 ml, Gotas: 1 ml/100 mg, Supositorios: 125 mg)
• PANADOL JARABE (5 ml con 160 mg), PANADOL COMP 80 mg, 160 mg
• RAPIDOL (Tabletas 500 mg. Solución 1 ml/ 100 mg).
• WINASORB (Comprimidos 500 mg, 80 mg, Jarabe 5 ml/150 mg, Gotas: cada 1 ml (33 gotas)/100 mg, Supositorios 500 mg, 250 mg, 125 mg
IBUPROFENO
. Acción Terapéutica. Analgésico, antipirético, antiinflamatorio
• 5 - 10 mg /kg /dosis Cada 8 hrs. Dosis de analgesia
. 15 mg /kg /dosis Cada 8 hrs. Dosis antiinflamatoria
• DEUCODOL (100MG/5ML)
• IBUPIRAC (Comprimidos 400 mg Y 600 mg, suspensión 200mg/5ml)
• NIOFEN (Suspensión 100 mg/5ml). Niofen Forte (200mg/5ml), Gotas 40mg/1 ml, comprimidos 200 mg, 400 mg
•
DICLOFENACO
. Acción Terapéutica: Antiinflamatorio
• 1-2 mg/kg/dosis Cada 8 horas
• AMOFEN (15mg/1ml)
• ARTREN (Cápsulas 100 mg, Inyectable 75 mg, Supositorio 12.5 mg)
• LERTUS (Comprimidos recubiertos 25 mg, 50 mg, dispersables 46.50 mg, Supositorios 12.5 mg, 50 mg, 100 mg, comprimidos recubiertos de liberación prolongada 75 mg, 100 mg, Gotas 15 mg/1ml (1-2 gotas /kg)
METAMIZOL
. Acción Terapéutica: Analgésico, antipirético
• 25- 30 mg/kg/dosis c/8hrs
• BARALGINA (Gotas 1 ml con 500 mg, Comprimidos 500 mg)
• METAMIZOL SODICO (DIPIRONA) L.CH. (Comprimidos 300 mg, Supositorios 250 mg, Inyectable: cada 2 ml 1 g)
PREDNISONA
• 1-2 mg/kg por 5-7 días en CRISIS ASMATICA
• BERSEN (Comprimidos 5 mg, 20 mg, 50 mg, suspensión oral: cada 1 ml con 4 mg, gotas 2mg/1ml)
• CORTIPREX (suspensión 1ml/1mg)
DOMPERIDONA
• 0.3 mgrs/ kg/tres veces al día
• Capsulas de 10 mg
• DONEGAL (Cada ml (24 gotas): Domperidona 10 mg)
• IDON (Cápsulas 10 mg, Gotas: cada 24 gotas (1 ml) contiene: Domperidona 10 mg, Suspensión5mg/5ml, Supositorios pediátricos 30 mg, 60 mg).
FURAZOLIDONA
• 10mg/kg/dia cada 6 hrs
• FUROXONA (Suspensión cada 1 ml con 3.3 mg, Suspensión Forte 1 ml con 10 mg, Comprimidos 100 mg, Suspensión pediátrica: cada 1 ml (15 gotas) con 30 mg).
VALPIN
Acción Terapéutica: Antiespamódico. Antiemético.
Composición: Comprimidos: Metilbromuro de Octatropina (Anisotropina) 10 mg; Fenobarbital 8 mg. Gotas: cada 5 ml de gotas contiene: Metilbromuro de Octatropina (Anisotropina) 10 mg, Fenobarbital 8 mg.
Posología: Gotas: Lactantes: 1 gota por kg de peso 3 veces al día. Niños mayores: 10 gotas, 3 veces al día. Adultos: 40 gotas (2 ml), 3 veces al día. Comprimidos: Adultos: 1 comprimido, 3 veces al día, con las comidas.
Informacion sobre efectos adversos e interacciones buscar en www.drugs.com
AMOXICILINA
• 50-100 mg/kg/día; Cada 8 (12) hrs
• Suspensiòn 250-400-500-800-1000 mg/5 ml
• MR Amoval, Amobiotic, ABIOLEX, MOXILANIC
AMOXICILINA /AC CLAVULÁNICO
• 25 a 45 mg/kg/día, expresado como amoxicilina, según el tipo de infección
• AMBILAN BID, AMOLEX DUO y CLAVINEX DUO (Comprimidos: Amoxicilina 875 mg; Acido Clavulánico 125 mg. Suspensión oral: cada 5 ml Amoxicilina 400 mg; Acido Clavulánico 57 mg.)
• AMBILAN, CLAVINEX (comprimido Amoxicilina 500 mg; Acido Clavulánico 125 mg). ;Suspensión: cada 5 ml Amoxicilina 250 mg; Acido Clavulánico 62.5 mg.)
• AMOLEX DUO FORTE, CLAVINEX DUO FORTE (cada 5 ml Amoxicilina 800 mg; Acido Clavulánico 57 mg.)
• CLAVINEX FORTE (suspensión: cada 5 ml contiene: Acido Clavulánico 125 mg; Amoxicilina 500 mg.)
CEFADROXILO
• 30 a 50 mg/kg/día cada 12 horas.vía oral, profilaxis ITU 15 mg/kg/24
• ADROXEF (Comprimidos 500 mg, 1g, Suspensión 250 mg/5 ml, 500 mg/5 ml)
• CEFAMOX (Cápsulas 500 mg. Suspensión 250 mg-500mg/5 ml, Tabletas 1000 mg.)
CLOXACILINA
• 50 mg/kg/día, cada 6 horas. mayores de 20 kg.: 500 mg cada 6 horas.
• Comprimidos 500 mg: cada comprimido contiene: Cloxacilina Sódica 500 mg. Inyectable: frascos- 500 mg., 1 gr
• CLOXAPEN Cada 5 ml contiene: Cloxacilina 250 mg.
NITROFURANTOÍNA
• 5 a 7 mg/kg/día dividido en 4 dosis, vía oral, profilaxis ITU 2-3 mg/kg/24
• Comprimidos: cada comprimido contiene: Nitrofurantoína 100 mg. Suspensión: cada 5 ml contiene: Nitrofurantoína 25 mg
• MACRODANTINA (Cápsulas 50 mg, de 100 mg)
ERITROMICINA
• 50 mg/kg/día c/6 hrs x 10-14 d
• Suspensión oral 200 mg/5, Comprimidos 500 mg.
CLARITROMICINA
• 15 mg/kg/día c/12 x 14 días
• CLARIMAX, EUROMICINA (Comprimidos 250 mg, 500 mg; Suspensión 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml
• PRE-CLAR (Comprimidos 250 mg, 500 mg)
AZITROMICINA
• 10 mg/kg/día por 5 días
• ABACTEN, TREX (Comprimidos 500 mg. Suspensión 200 mg/5ml)
• ABACTEN FORTE, TREX FORTE (400/5ml)
METRONIDAZOL
10 mg por kilo dosis cada 8 horas.
• FLAGYL (Comprimidos 500 mg, Suspensión oral 125 mg/5 ml, Solución inyectable al 0.5%: cada minibag de 100 ml contiene: Metronidazol 500 mg.)
CLINDAMICINA
• 20-40 mg/kg día, cada 8-6 hrs
• DACLIN (frasco-ampolla de 4 ml/600 mg)
CEFTRIAXONA
• 50-100 mg/kg día, cada 12 hrs. dosis máxima 2 gr. al día
• ACANTEX (frasco-ampolla de 500 mg, 1g)
GENTAMICINA
• 7.5 mg/kg/ día,cada 24 hrs. dosis máxima 160 mg día
• Inyectable (ampolla inyectable de 2 ml con 20 mg contiene, de 80 mg)
PENICILINA BENZATINA
• <27 KG 600000 IM
• >27 KG 1200000 IM
TRIMETROPIN
.Acción Terapéutica: antibiótico
gérmen: stafilococo aureus
10 mg x kg día c/ 12 hrs.oral o iv
ANALGESICOS ANTIINFLAMATORIOS
KETOPROFENO
Acción Terapéutica: Analgésico, antiinflamatorio
Ketoprofeno: dosis:1-2 mg cada 6-8 hrs
cápsulas:50 mg. ampollas:100 mg. 2 cc.
PARACETAMOL
. Acción Terapéutica: Analgésico, antipirético
• 10 – 15 mg /kg /dosis Cada 6 – 8 hrs • Dosis máxima 60 mg/kg /día
• KITADOL, PANADOL EN GOTAS (Comprimidos 500 mg, 80 mg, Jarabe: 120mg/ 5 ml, Gotas: 1 ml/100 mg, Supositorios: 125 mg)
• PANADOL JARABE (5 ml con 160 mg), PANADOL COMP 80 mg, 160 mg
• RAPIDOL (Tabletas 500 mg. Solución 1 ml/ 100 mg).
• WINASORB (Comprimidos 500 mg, 80 mg, Jarabe 5 ml/150 mg, Gotas: cada 1 ml (33 gotas)/100 mg, Supositorios 500 mg, 250 mg, 125 mg
IBUPROFENO
. Acción Terapéutica. Analgésico, antipirético, antiinflamatorio
• 5 - 10 mg /kg /dosis Cada 8 hrs. Dosis de analgesia
. 15 mg /kg /dosis Cada 8 hrs. Dosis antiinflamatoria
• DEUCODOL (100MG/5ML)
• IBUPIRAC (Comprimidos 400 mg Y 600 mg, suspensión 200mg/5ml)
• NIOFEN (Suspensión 100 mg/5ml). Niofen Forte (200mg/5ml), Gotas 40mg/1 ml, comprimidos 200 mg, 400 mg
•
DICLOFENACO
. Acción Terapéutica: Antiinflamatorio
• 1-2 mg/kg/dosis Cada 8 horas
• AMOFEN (15mg/1ml)
• ARTREN (Cápsulas 100 mg, Inyectable 75 mg, Supositorio 12.5 mg)
• LERTUS (Comprimidos recubiertos 25 mg, 50 mg, dispersables 46.50 mg, Supositorios 12.5 mg, 50 mg, 100 mg, comprimidos recubiertos de liberación prolongada 75 mg, 100 mg, Gotas 15 mg/1ml (1-2 gotas /kg)
METAMIZOL
. Acción Terapéutica: Analgésico, antipirético
• 25- 30 mg/kg/dosis c/8hrs
• BARALGINA (Gotas 1 ml con 500 mg, Comprimidos 500 mg)
• METAMIZOL SODICO (DIPIRONA) L.CH. (Comprimidos 300 mg, Supositorios 250 mg, Inyectable: cada 2 ml 1 g)
PREDNISONA
• 1-2 mg/kg por 5-7 días en CRISIS ASMATICA
• BERSEN (Comprimidos 5 mg, 20 mg, 50 mg, suspensión oral: cada 1 ml con 4 mg, gotas 2mg/1ml)
• CORTIPREX (suspensión 1ml/1mg)
DOMPERIDONA
• 0.3 mgrs/ kg/tres veces al día
• Capsulas de 10 mg
• DONEGAL (Cada ml (24 gotas): Domperidona 10 mg)
• IDON (Cápsulas 10 mg, Gotas: cada 24 gotas (1 ml) contiene: Domperidona 10 mg, Suspensión5mg/5ml, Supositorios pediátricos 30 mg, 60 mg).
FURAZOLIDONA
• 10mg/kg/dia cada 6 hrs
• FUROXONA (Suspensión cada 1 ml con 3.3 mg, Suspensión Forte 1 ml con 10 mg, Comprimidos 100 mg, Suspensión pediátrica: cada 1 ml (15 gotas) con 30 mg).
VALPIN
Acción Terapéutica: Antiespamódico. Antiemético.
Composición: Comprimidos: Metilbromuro de Octatropina (Anisotropina) 10 mg; Fenobarbital 8 mg. Gotas: cada 5 ml de gotas contiene: Metilbromuro de Octatropina (Anisotropina) 10 mg, Fenobarbital 8 mg.
Posología: Gotas: Lactantes: 1 gota por kg de peso 3 veces al día. Niños mayores: 10 gotas, 3 veces al día. Adultos: 40 gotas (2 ml), 3 veces al día. Comprimidos: Adultos: 1 comprimido, 3 veces al día, con las comidas.
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jueves, 20 de enero de 2011
Enuresis: artículos recientes
La Sociedad Internacional de Incontinencia en Niños (2006)
ha definido enuresis como cualquier episodio de escape de orina de una cuantía discreta durante el sueño.
Se considera enuresis cuando hay escape de orina en la noche en los niños sobre los 5 años de edad.
La enuresis se presenta en el 10% de los niños a los 7 años de vida.
Lo primero que hay que definir si la enuresis es monosintomática o no-monosintomática es decir con otros síntomas de la vía urinaria inferior a excepción de la nicturia, ya que varían en cuanto a la etiopatogenia, la clínica y el tratamiento.
Antes de iniciar un tratamiento se debe evaluar el patrón miccional del niño mediante la confección de una cartilla micional para conocer la capacidad vesical funcional (el volumen al cual la vejiga requiere vaciamiento), la frecuencia miccional, la diuresis ( la cantidad de producción de orina tanto en el día como en la noche) y detectar la presencia de síntomas urinarios como incontinencia y urgencia miccional durante el día.
La desmopresina (hormona antidiurética) es uno de los fármacos más usados, la dosis es de 0.2-06 mg. en la noche, el mayor problema es la retención acuosa acompañada de hiponatremia cuando no se tiene la precaución de evitar la ingesta excesiva de agua en la tarde. Se puede sospechar en caso de naúseas y dolor de cabeza por efectos del edema cerebral.
1.- Desmopressin treatment regimens in monosymptomatic and nonmonosymptomatic enuresis: A review from a clinical perspective Review Article
Pages 10-20
S.H. Alloussi, G. Mürtz, C. Lang, H. Madersbacher, G. Strugala, J. Seibold, C. Schwentner, A. Stenzl, S. Alloussi
2.- Randomized comparison of long-term desmopressin and alarm treatment for bedwetting Original Research Article
Pages 21-29
Jonathan Evans, Birgitta Malmsten, Alison Maddocks, Harbans Singh Popli, Henri Lottmann and on behalf of the UK study group
3.- Comparison between imipramine and imipramine combined with pseudoephedrine in 5–12-year-old children with uncomplicated enuresis: A double-blind clinical trial Original Research Article
Pages 30-33
Mehdi Abedin Zadeh, Mohammad Kazem Moslemi, Golrasteh Kholaseh Zadeh
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
mail:drfelipecastro@gmail.com
ha definido enuresis como cualquier episodio de escape de orina de una cuantía discreta durante el sueño.
Se considera enuresis cuando hay escape de orina en la noche en los niños sobre los 5 años de edad.
La enuresis se presenta en el 10% de los niños a los 7 años de vida.
Lo primero que hay que definir si la enuresis es monosintomática o no-monosintomática es decir con otros síntomas de la vía urinaria inferior a excepción de la nicturia, ya que varían en cuanto a la etiopatogenia, la clínica y el tratamiento.
Antes de iniciar un tratamiento se debe evaluar el patrón miccional del niño mediante la confección de una cartilla micional para conocer la capacidad vesical funcional (el volumen al cual la vejiga requiere vaciamiento), la frecuencia miccional, la diuresis ( la cantidad de producción de orina tanto en el día como en la noche) y detectar la presencia de síntomas urinarios como incontinencia y urgencia miccional durante el día.
La desmopresina (hormona antidiurética) es uno de los fármacos más usados, la dosis es de 0.2-06 mg. en la noche, el mayor problema es la retención acuosa acompañada de hiponatremia cuando no se tiene la precaución de evitar la ingesta excesiva de agua en la tarde. Se puede sospechar en caso de naúseas y dolor de cabeza por efectos del edema cerebral.
1.- Desmopressin treatment regimens in monosymptomatic and nonmonosymptomatic enuresis: A review from a clinical perspective Review Article
Pages 10-20
S.H. Alloussi, G. Mürtz, C. Lang, H. Madersbacher, G. Strugala, J. Seibold, C. Schwentner, A. Stenzl, S. Alloussi
2.- Randomized comparison of long-term desmopressin and alarm treatment for bedwetting Original Research Article
Pages 21-29
Jonathan Evans, Birgitta Malmsten, Alison Maddocks, Harbans Singh Popli, Henri Lottmann and on behalf of the UK study group
3.- Comparison between imipramine and imipramine combined with pseudoephedrine in 5–12-year-old children with uncomplicated enuresis: A double-blind clinical trial Original Research Article
Pages 30-33
Mehdi Abedin Zadeh, Mohammad Kazem Moslemi, Golrasteh Kholaseh Zadeh
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
mail:drfelipecastro@gmail.com
Hipospadia: artículos recientes
1.- Hypospadias dilemmas: A round table Original Research Article
Journal of Pediatric Urology,January 2011
Warren Snodgrass, Antonio Macedo, Piet Hoebeke, Pierre D.E. Mouriquand
Este artículo trata sobre la opinión de 4 reconocidos expertos (hipospadiólogos) sobre diferentes aspectos de la hipospadia.
2.-Tubularized incised plate proximal hypospadias repair: Continued evolution and extended applications Review Article Journal of Pediatric Urology, January 2011
Warren Snodgrass, Nicol Bush
W.Snodgrass relata el constante avance de la aplicación de su técnica en el tratamiento de las hipospadias proximales.
La hipospadia consiste en una posición anómala del meato uretral. Se pueden clasificar dependiendo de la ubicación del meato en distales donde la separación del cuerpo espongioso es distal y donde no existe incurvación ventral o es de grado menor y las proximales donde el cuerpo espongioso se separa en la región proximal con una marcada curvatura ventral del pene, que puede llegar hasta los 90 grados. La severidad de la hipospadia dependerá de la posición del meato, de la calidad de la uretra y la placa uretral y de la presencia o ausencia de incurvación. Existen numerosas técnicas quirúrgicas que se aplican dependiendo de las características anatómicas de la malformación.
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
mail:drfelipecastro@gmail.com
Journal of Pediatric Urology,January 2011
Warren Snodgrass, Antonio Macedo, Piet Hoebeke, Pierre D.E. Mouriquand
Este artículo trata sobre la opinión de 4 reconocidos expertos (hipospadiólogos) sobre diferentes aspectos de la hipospadia.
2.-Tubularized incised plate proximal hypospadias repair: Continued evolution and extended applications Review Article Journal of Pediatric Urology, January 2011
Warren Snodgrass, Nicol Bush
W.Snodgrass relata el constante avance de la aplicación de su técnica en el tratamiento de las hipospadias proximales.
La hipospadia consiste en una posición anómala del meato uretral. Se pueden clasificar dependiendo de la ubicación del meato en distales donde la separación del cuerpo espongioso es distal y donde no existe incurvación ventral o es de grado menor y las proximales donde el cuerpo espongioso se separa en la región proximal con una marcada curvatura ventral del pene, que puede llegar hasta los 90 grados. La severidad de la hipospadia dependerá de la posición del meato, de la calidad de la uretra y la placa uretral y de la presencia o ausencia de incurvación. Existen numerosas técnicas quirúrgicas que se aplican dependiendo de las características anatómicas de la malformación.
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
mail:drfelipecastro@gmail.com
sábado, 15 de enero de 2011
Patología vaginal en niñas
Sangrado vaginal. En la mayoría de los casos no se identifica el origen y se presume que está asociado a vulvovaginitis recurrente. Entre las otras causas se puede mencionar los cuerpos extraños (algodones, papeles, etc)(90%),tumores vaginal o cervicales ( rabomiosarcoma embrionario, carcinoma de células claras de la vagina y carcinoma mesonéfrico) muy poco frecuentes y menarquia aislada sin signos puberales.
Irritación vulvar. La iiritación vulvar sin secreción vaginal también es frecuente. Se puede dber a un cuadro atópico o una dermatitis por irritantes por falta de higene o por productos químicos que se encuentran en jabones,pañales, desodorantes y perfumes.
Adherencias o fusión de labios. Es frecuentre entre los 2 y los 4 años y se cree que se produce por la adherencia de superficies escoriadas secundarias a una vulvovaginitis u otra irritación vaginal. Las niñas presentan eliminación de orina involuntaria en posición de pie debido a que parte de la orina se acumula detrás de los labios fusionados. Se aplica una crema con estrógenos dos veces al día en la línea de fusión hasta la resolución que ocurre habitualmente al mes.
Oxiuros (Enterobius vermicularis ). Patología habitual de la región anal, también compromete la zona vulvar. Se caracteriza por irritación peri-anal y vulvar con mayor intensidad en la noche. Para confirmar el diagnóstico se coloca una cinta adhesiva en la noche y se envía a estudio(test de Graham), el tratamiento es con una dosis de mebendazol a toda la familia mayores de 2 años.
Patología dermatológica. Las patologías más frecuentes son la dermatitis amoniacal, el excema y el líquen escleroso.
Mayor información:Vulvovaginitis and other common childhood gynaecological conditions
Anne S Garden
Nov,30,2010
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
mail:drfelipecastro@gmail.com
Irritación vulvar. La iiritación vulvar sin secreción vaginal también es frecuente. Se puede dber a un cuadro atópico o una dermatitis por irritantes por falta de higene o por productos químicos que se encuentran en jabones,pañales, desodorantes y perfumes.
Adherencias o fusión de labios. Es frecuentre entre los 2 y los 4 años y se cree que se produce por la adherencia de superficies escoriadas secundarias a una vulvovaginitis u otra irritación vaginal. Las niñas presentan eliminación de orina involuntaria en posición de pie debido a que parte de la orina se acumula detrás de los labios fusionados. Se aplica una crema con estrógenos dos veces al día en la línea de fusión hasta la resolución que ocurre habitualmente al mes.
Oxiuros (Enterobius vermicularis ). Patología habitual de la región anal, también compromete la zona vulvar. Se caracteriza por irritación peri-anal y vulvar con mayor intensidad en la noche. Para confirmar el diagnóstico se coloca una cinta adhesiva en la noche y se envía a estudio(test de Graham), el tratamiento es con una dosis de mebendazol a toda la familia mayores de 2 años.
Patología dermatológica. Las patologías más frecuentes son la dermatitis amoniacal, el excema y el líquen escleroso.
Mayor información:Vulvovaginitis and other common childhood gynaecological conditions
Anne S Garden
Nov,30,2010
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
mail:drfelipecastro@gmail.com
Vulvovaginitis en la infancia
La vulvovaginitis es la enfermedad ginecológica más frecuente en la infancia. Se caracteriza or secreción vaginal (amarilla, verde o café) e irritación de la vulva y se presenta principalmente entre los 2 y los 7 años debido a un bajo nivel de estrógenos necesarios para los cambios del epitelio vaginal y el desarollo del lactobacilus. La flora vaginal está compuesta por Stafilococo epidermis (35%), enterococo(29%),Streptococo viridans (13%) y lactobacilus (39%), en el caso de las vulvovaginitis se encuentran organismos similares pero en distinta proporción, son más frecuentes los anaerobios, levaduras y disminuye la presencia de lactobacilos. Los otros gérmenes aislados han sido Streptococ b hemolítico, Hemofilus influenciae y bacterias intestinales, la Candida spp no ha sido identificada como un agente etiológico de importancia en las niñas prepuberales. Al examen físico se puede encontrar signos de liquenificación o escoriación. La vulvovaginitis también se asocia en algunas oportunidades a faringitis, varicela, rubeóla y sarampión.
Se debe tratar con antibióticos sólo en los casos que se demuestre un gérmen único o predominante, si hay irritación de pueden aplicar cremas con zinc o aceite de castor. Se debe insistir en un buen aseo de la zona genito anal y tratar la constipación si está presente. Se recomienda no usar ropa apretada tanto en el día como en la noche. No están indicadas las cremas antifúngicas.
En los casos de presencia de sangre en la secreción, sospecha de cuerpo extraño o abuso sexual se puede hacer un examen bajo anestesia general, hay que recordar que en sólo el 4% de los pacientes con antecedente de abuso sexual se encuentran lesiones.
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
mail:drfelipecastro@gmail.com
Se debe tratar con antibióticos sólo en los casos que se demuestre un gérmen único o predominante, si hay irritación de pueden aplicar cremas con zinc o aceite de castor. Se debe insistir en un buen aseo de la zona genito anal y tratar la constipación si está presente. Se recomienda no usar ropa apretada tanto en el día como en la noche. No están indicadas las cremas antifúngicas.
En los casos de presencia de sangre en la secreción, sospecha de cuerpo extraño o abuso sexual se puede hacer un examen bajo anestesia general, hay que recordar que en sólo el 4% de los pacientes con antecedente de abuso sexual se encuentran lesiones.
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
mail:drfelipecastro@gmail.com
miércoles, 12 de enero de 2011
Fimosis
La fimosis se define como la imposibilidad de retraer el prepucio detrás del glande. Al momento de nacer la mayoría de los niños tienen estrechez del prepucio y se denomina fimosis fisiológica. Con el tiempo el prepucio se va desprendiendo espontáneamente y sólo un pequeño grupo menor al 5% permanece inalterado. Esta condición fisiológica ha sido motivo de controversia durante toda la historia del hombre, argumentándose elementos religiosos, culturales y estrictamente médicos. Las complicaciones que pueden presentar los niños con estrechez son la balanitis, parafimosis e ITU.
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
mail:drfelipecastro@gmail.com
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
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martes, 11 de enero de 2011
Sindrome febril prolongado en niños
En los sujetos sanos, la temperatura corporal varía en un estrecho rango de 37 ° C ± 1 ° C, con un ritmo circadiano, cuya amplitud es de 0,5 a 0,6 ° C en los niños, para efectos prácticos se define fiebre una temperatura > a 38 grados C o 100.4 grados F. Existen diferentes definiciones de fiebre prolongada, se podría decir que es cuadro caracterizado principalmente por fiebre de más de 5 días en los lactantes o de 7 días en los niños mayores, cuya sintomatología y signología no permiten conocer la etiología y que requiere de un seguimiento estricto y un estudio con exámenes de laboratorio y radiológicos para llegar a un diagnóstico preciso. Durante los primeros años de vida las causas más frecuentes son de origen infeccioso, virales, infecciones por Mycoplasma pneumoniae, infección del tracto urinario (UTI) y otitis media aguda. Hay que tener en cuenta que las manifestaciones poco comunes de las enfermedades habituales son más frecuentes que las enfermedades poco frecuentes. La enfermedad de Kawasaki es la principal causa de etiología inflamatoria, por otro lado la atritis reumatoídea juvenil en su forma sistémica ( enfermedad de STILL) es muy infrecuente. Las causa más frecuentes son las infecciosas, resolución espontánea antes de llegar a un diagnóstico (origen desconocido), reumatológicas, autoinflamatorias, granulomatosas, neoplásicas y miscelaneas.
lunes, 10 de enero de 2011
Hernia inguinal en niños.
Tema: Hernia inguinal en niños.
Se sospecha por aumento de volumen de la zona inguinal. En el niño la gran mayoría son las indirectas y se deben a persistencia del conducto peritoneo vaginal. Se puede reducir aplicando presión sobre la zona con el fin de evitar complicaciones. Una vez diagnosticada el paciente debe ser derivado a cirujano pediátrico para su resolución quirúrgica lo antes posible. El diagnóstico diferencial se debe hacer con un quiste de cordón, una critorquídia y adenopatía inguinal.
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
mail:drfelipecastro@gmail.com
Se sospecha por aumento de volumen de la zona inguinal. En el niño la gran mayoría son las indirectas y se deben a persistencia del conducto peritoneo vaginal. Se puede reducir aplicando presión sobre la zona con el fin de evitar complicaciones. Una vez diagnosticada el paciente debe ser derivado a cirujano pediátrico para su resolución quirúrgica lo antes posible. El diagnóstico diferencial se debe hacer con un quiste de cordón, una critorquídia y adenopatía inguinal.
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
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Infecciones de piel y partes blandas.
Infecciones de piel y partes blandas.
Impétigo, Celulitis, Erisipela, Escarlatina médica, Escarlatina quirúrgica, Ectima, Foliculitis/Furunculosis aguda, Sindrome de piel escaldada, Sindrome de schock tóxico, Fasceítis necrotizante, Absceso perirrectal.
Las infecciones de piel en la edad pediátrica varían entre una furunculosis hasta una dermohipodermitis necrotizante. Los gérmenes más frecuentemente involucrados son el Estafilococ aureus (70%) y el Estreptococo del grupo A (30%). El tratamiento puede ser con antibióticos orales o sistémico dependiendo de la gravedad del cuadro clínico.
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
mail:drfelipecastro@gmail.com
Impétigo, Celulitis, Erisipela, Escarlatina médica, Escarlatina quirúrgica, Ectima, Foliculitis/Furunculosis aguda, Sindrome de piel escaldada, Sindrome de schock tóxico, Fasceítis necrotizante, Absceso perirrectal.
Las infecciones de piel en la edad pediátrica varían entre una furunculosis hasta una dermohipodermitis necrotizante. Los gérmenes más frecuentemente involucrados son el Estafilococ aureus (70%) y el Estreptococo del grupo A (30%). El tratamiento puede ser con antibióticos orales o sistémico dependiendo de la gravedad del cuadro clínico.
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
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miércoles, 5 de enero de 2011
Cuál es su diagnóstico
Paciente de 4 meses con antecedente de operación antirreflujo (Nissen)a los 2 meses de vida, ingresa por un cuadro de vómitos frecuentes de contenido gástrico de 24 hrs. de evolución.
Cuál es su diagnóstico
Paciente de 13 años con una historia de dolor abdominal diarrea y fiebre de 3 dias de evolución, tratado con antiespasmódicos. Al ex físico se encuentra un abdomen tenso difusamente, el paciente dice tener hambre y no sentir dolor. Exámenes: leucoitos 23.700, PCR 287.
a.- apendicitis aguda
b.- peritonitis apendicular
c.- SHU
d.- invaginación intestinal
e.- vólvulo intetsinal
a.- apendicitis aguda
b.- peritonitis apendicular
c.- SHU
d.- invaginación intestinal
e.- vólvulo intetsinal
lunes, 3 de enero de 2011
sábado, 1 de enero de 2011
Fimosis: tratamiento médico o quirúrgico ?
La fimosis es la incapacidad de retraer el prepucio bajo el glande, este desplazamiento normalmente debe ser hecho sin dificultad y debe ser indoloro.
La mayoría de los recién nacidos presentan una fimosis fisiológica que con los años se va solucionando espontáneamente en la mayoría de los casos. A medida que se desprende se hace evidente la adherencia de la cara interna del prepucio (mucosa prepucial) al glande, situación que es normal. Otras veces se forman colecciones (quistes de esmegma) entre el glande y la mucosa que llaman la atención pero que habitualmente se desprenden espontáneamente y no presentan complicaciones. En los lactantes la fimosis se ha asociado a infecciones del tracto urinario (ITU), ya que se ha demostrado que la ITU a esta edad es mucho más frecuente en lactante con prepucio estrecho y no circuncidados que en los que no la presentan. También se ha asociado a mayor frecuencia de balanitis (infección del espacio balanoprepucial) y en los niños preescolares y escolares a la parafimosis que se produce porque en el momento que el niño desplaza el prepucio detrás del glande con alguna dificultad, se hace evidente una estrechez anular que obstruye la circulación produciéndose una inflamación aguda caracterizada de gran dolor.
El punto más controversial es sobre la conducta que se toma frente a esta condición, dependiendo de la edad del niño y la presencia de complicaciones. La actitud varía considerablemente entre las diferentes razas, religiones y países, por lo que hasta el momento no hay consenso al respecto. Por esta razón el enfrentamiento no considera sólo aspectos estrictamente médicos sino también culturales y religiosos. Por ejemplo un grupo importante de personas de raza judía, realizan la circuncisión durante la primera semana de vida en sus hijos, en este caso el comportamiento se basa en aspectos exclusivamente religiosos. En USA la gran mayoría de los recién nacidos también son circuncidados por costumbre y la creencia de que se evita en gran medida las enfermedades de transmisión sexual. En otras culturas prefieren evitar la circuncisión y tratar la fimosis médicamente usando cremas con corticoides y masajes, los resultados son muy variables porque depende del grado de estrechez, del tipo de corticoides y masaje, muchas veces se resuelve la estrechez pero también un grupo considerable se reproduce.
Independiente de las creencias o costumbres, siempre debe primar el beneficio del niño considerando los conocimientos actuales apoyados en pruebas basadas en la evidencia científica.
Mayor información: Fimosis en el niño. drfelipecastro.blogspot.com
o Fimosis y Circuncisión. Revista chilena de pediatría. [online]. 2010, vol.81, n.2, pp. 160-165. ISSN 0370-4106. doi: 10.4067/S0370-41062010000200009.
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062010000200009&script=sci_abstract
Lectura recomendable: Foreskin management: Survey of Canadian pediatric urologists.
Metcalfe PD, Elyas R.Can Fam Physician. 2010 Aug;56(8):e290-5. PMID: 20705867
jueves, 30 de diciembre de 2010
Continencia urinaria en niños
La continencia diurna en los niños se adquiere alrededor de los tres años y medio y la nocturna a los cuatro, no existiendo diferencias de sexo. La capacidad vesical promedio a los 2, 3 y 6 años es de 67, 123 y 140 cc respectivamente. El volumen residual después de una micción debería entre 5-10 cc.
Voiding pattern and acquisition of bladder control from birth to age 6 year - a longitudinal study. J of Urology 174(1), 289-293, july 2005
Voiding pattern and acquisition of bladder control from birth to age 6 year - a longitudinal study. J of Urology 174(1), 289-293, july 2005
miércoles, 29 de diciembre de 2010
Cuál es su diagnóstico
Paciente prematuro de 6 días que comienza con intolerancia alimentaria, deposiciones con sangre y distensión abdominal
viernes, 24 de diciembre de 2010
Cuál es su diagnóstico
Paciente de 3 años que consulta por dolor abdominal en el unidad de emergencia.
Rx AS de ingreso
Rx AS a las 12 horas.
Rx de AS a las 36 horas.
Rx AS de ingreso
Rx AS a las 12 horas.
Rx de AS a las 36 horas.
jueves, 23 de diciembre de 2010
ITU en niños
Ann Saudi Med. 2010 Sep–Oct; 30(5): 341–349.
A guideline for the inpatient care of children with pyelonephritis
La ITU febril y pielonefritis se encuentran entre las infecciones bacterianas más comunes potencialmente graves en niños. La nefronogenesis se completa habitualmente a las 36 semanas de gestación y no se puede reanudar, por lo tanto, las lesiones renales de importancia secundarias a una infección u otras causas puede provocar lesiones irreversibles del parénquima renal con pérdida progresiva de la función renal a largo plazo, por lo que los esfuerzos deben centrarse en la prevención. En los pacientes graves, el diagnóstico oportuno y tratamiento óptimo de pielonefritis puede disminuir el riesgo de insuficiencia renal a largo plazo. Además es crucial el diagnóstico oportuno y un adecuado tratamiento médico, y la detección de anomalías estructurales anatómicas o funcionales para prevenir futuras infecciones. Minimizar el riesgo de la enfermedad renal a largo plazo mediante el uso de la menor cantidad de pruebas invasivas como sea posible es sin duda uno de los principales objetivos. El enfoque usado en el pasado para el diagnóstico y seguimiento de anomalías estructurales usando procedimientos radiológicos, actualmente está en revisión por la ausencia de evidencias sólidas sobre sus beneficios,y actualmente las recomendaciones están basadas en información limitada. Se espera que esto cambie a medida que aparezcan pruebas más sólidas.
Febrile UTI and pyelonephritis are among the most common potentially serious bacterial infections in children. Nephronogenesis is usually complete at 36 weeks of gestation and cannot be resumed; therefore, significant renal injury secondary to infection or other causes can lead to irreversible renoparenchymal injury with progressive loss of kidney function over time so efforts should focus on prevention. Especially in very sick children, the timely diagnosis and optimal management of pyelonephritis can decrease the risk of long-term renal injury. In addition to timely diagnosis and appropriate medical therapy, prevention of future infections by detecting structural anatomic or functional abnormalities is crucial. Minimizing the risk for long-term renal disease by using as little invasive testing as possible is certainly one of the major goals. The past approach of detection and follow-up on structural anomalies using radiological investigations has more recently come under immense scrutiny as solid evidence of benefit is uniformly lacking and to date most recommendations are based on limited data. This will hopefully change as more evidence is gathered. This guideline might help by initiating larger, prospective studies.
Resumen.
El sospecha diagnóstica de la ITU se realiza en base a los signos clínicos que varían dependiendo de la edad del paciente ( los lactantes tienen síntomas inespecíficos) y el resultado del análisis microscópico de la orina y el de las cintas de análisis urinario (dipstick urinarios). Tener un cuenta que otras patologías pueden alterar el uroanálisis y que un paciente con ITU puede presentar un uroanálisis normal. El diagnóstico se confirma con un urocultivo positivo. El momento en el cual se inicia tratamiento dependerá básicamente de la sintomotología y el compromiso del estado general del paciente, si el paciente no presenta síntomas importantes o graves lo ideal es iniciar un tratamiento sintomático en espera del resultado del urocultivo, para evitar el uso de antibióticos innecesariamente. El número de colonias necesarias para confirmar el diagnóstico dependerá del método de recolección de orina empleado. La sensibilidad local de los gérmenes más comunes determinará el antibiótico a usar, se usa la vía ev cuando hay CEG o presencia de vómitos, se cambia a vía oral dependiendo de la respuesta clínica. En algunas situaciones se deben realizar estudios radiológicos en la fase aguda, pero en la mayoría de los casos a partir del segundo mes post infeción, el tipo y el momento a pedir estos exámenes va a depender de la respuesta al tratamiento dentro de las primeras 48 hrs. de la edad, del riesgo a presentar una malformación y la recurrencia de ITU.
A guideline for the inpatient care of children with pyelonephritis
La ITU febril y pielonefritis se encuentran entre las infecciones bacterianas más comunes potencialmente graves en niños. La nefronogenesis se completa habitualmente a las 36 semanas de gestación y no se puede reanudar, por lo tanto, las lesiones renales de importancia secundarias a una infección u otras causas puede provocar lesiones irreversibles del parénquima renal con pérdida progresiva de la función renal a largo plazo, por lo que los esfuerzos deben centrarse en la prevención. En los pacientes graves, el diagnóstico oportuno y tratamiento óptimo de pielonefritis puede disminuir el riesgo de insuficiencia renal a largo plazo. Además es crucial el diagnóstico oportuno y un adecuado tratamiento médico, y la detección de anomalías estructurales anatómicas o funcionales para prevenir futuras infecciones. Minimizar el riesgo de la enfermedad renal a largo plazo mediante el uso de la menor cantidad de pruebas invasivas como sea posible es sin duda uno de los principales objetivos. El enfoque usado en el pasado para el diagnóstico y seguimiento de anomalías estructurales usando procedimientos radiológicos, actualmente está en revisión por la ausencia de evidencias sólidas sobre sus beneficios,y actualmente las recomendaciones están basadas en información limitada. Se espera que esto cambie a medida que aparezcan pruebas más sólidas.
Febrile UTI and pyelonephritis are among the most common potentially serious bacterial infections in children. Nephronogenesis is usually complete at 36 weeks of gestation and cannot be resumed; therefore, significant renal injury secondary to infection or other causes can lead to irreversible renoparenchymal injury with progressive loss of kidney function over time so efforts should focus on prevention. Especially in very sick children, the timely diagnosis and optimal management of pyelonephritis can decrease the risk of long-term renal injury. In addition to timely diagnosis and appropriate medical therapy, prevention of future infections by detecting structural anatomic or functional abnormalities is crucial. Minimizing the risk for long-term renal disease by using as little invasive testing as possible is certainly one of the major goals. The past approach of detection and follow-up on structural anomalies using radiological investigations has more recently come under immense scrutiny as solid evidence of benefit is uniformly lacking and to date most recommendations are based on limited data. This will hopefully change as more evidence is gathered. This guideline might help by initiating larger, prospective studies.
Resumen.
El sospecha diagnóstica de la ITU se realiza en base a los signos clínicos que varían dependiendo de la edad del paciente ( los lactantes tienen síntomas inespecíficos) y el resultado del análisis microscópico de la orina y el de las cintas de análisis urinario (dipstick urinarios). Tener un cuenta que otras patologías pueden alterar el uroanálisis y que un paciente con ITU puede presentar un uroanálisis normal. El diagnóstico se confirma con un urocultivo positivo. El momento en el cual se inicia tratamiento dependerá básicamente de la sintomotología y el compromiso del estado general del paciente, si el paciente no presenta síntomas importantes o graves lo ideal es iniciar un tratamiento sintomático en espera del resultado del urocultivo, para evitar el uso de antibióticos innecesariamente. El número de colonias necesarias para confirmar el diagnóstico dependerá del método de recolección de orina empleado. La sensibilidad local de los gérmenes más comunes determinará el antibiótico a usar, se usa la vía ev cuando hay CEG o presencia de vómitos, se cambia a vía oral dependiendo de la respuesta clínica. En algunas situaciones se deben realizar estudios radiológicos en la fase aguda, pero en la mayoría de los casos a partir del segundo mes post infeción, el tipo y el momento a pedir estos exámenes va a depender de la respuesta al tratamiento dentro de las primeras 48 hrs. de la edad, del riesgo a presentar una malformación y la recurrencia de ITU.
Bacteriuria asintomática
Se demostró que la prevalencia de la ASB es mayor en todos los pacientes con diabetes mellituis (tipo 1 y 2 ) comparados con el grupo control. También se encontró que los diabéticos con ASB tienen más frecuentemente albuminuria e ITU sintomática.
Meta-analysis of the significance of asymptomatic bacteriuria in diabetes mellitus.
Renko M, Tapanainen P, Tossavainen P, Pokka T, Uhari M.
Diabetes Care. 2010 Oct 11.
PMID: 20937688
Meta-analysis of the significance of asymptomatic bacteriuria in diabetes mellitus.
Renko M, Tapanainen P, Tossavainen P, Pokka T, Uhari M.
Diabetes Care. 2010 Oct 11.
PMID: 20937688
miércoles, 22 de diciembre de 2010
Cuántas colonias/ml son necesarias para diagnosticar una ITU
En general se acepta como gold standar la presencia de más de 100.000 col/ml de un gérmen patógeno en la orina, sin embargo esto puede variar dependiendo del método de recolección de la muestra ( orina de segundo chorro, recolector urinario, sonda vesical, punción vesical); de la edad del paciente, del sexo y el tipo de germen aislado. En el caso de la punción vesical se considera ITU cuando existe sóla una col/ml en la orina, si la muestra se tomó usando un sonda uretral se considera el dasarrollo mayor a 10.000 col/ml, ( entre 1.000 y 10.000 col/ml se sugiere repetir), si es de segundo chorro miccional mayor a 100.000 col/ml en mujeres ( se sugiere repetir el examen entre 10.000 y 100.000 col/ml), y mayor a 10.000 col/ml en hombres.
1.- Urinary tract infection in children.
Larcombe J.
Am Fam Physician. 2010 Nov 15;82(10):1252-6.
PMID: 21121537
En este estudio se revisaron las ITU de lactantes entre 29 y 60 días en 20 centros y definieron ITU cuando los pacientes tenían urocultivos con el desarrollo de ≥50,000 col/ml de un germen patógeno único o ≥10,000 col/ml asociado a un uroanálisis positivo.
2.- Febrile infants with urinary tract infections at very low risk for adverse events and bacteremia.
Schnadower D, Kuppermann N, Macias CG, Freedman SB, Baskin MN, Ishimine P, Scribner C, Okada P, Beach H, Bulloch B, Agrawal D, Saunders M, Sutherland DM, Blackstone MM, Sarnaik A, McManemy J, Brent A, Bennett J, Plymale JM, Solari P, Mann DJ, Dayan PS; American Academy of Pediatrics Pediatric Emergency Medicine Collaborative Research Committee.
Pediatrics. 2010 Dec;126(6):1074-83. Epub 2010 Nov 22.
PMID: 21098155
Se realizó el diagnóstico de ITU cuando el recuento era igual o mayor a 100.000 col/ml con uno o dos gérmenes en la orina, probable ITU con 10.000 col/ml y contaminación 1.000 col/ml, pero se reconoce que el criterio fue muy estricto y que hubo ITU en pacientes con un recuento de colonias igual a 10.000 col/ml.
3.- Management and outcome of positive urine cultures in a neonatal intensive care unit.
Clarke D, Gowrishankar M, Etches P, Lee BE, Robinson JL.
J Infect Public Health. 2010 Dec;3(4):152-8. Epub 2010 Nov 10.
PMID: 21126719
Dr Felipe Castro
mail:drfelipecastro@gmail.com
1.- Urinary tract infection in children.
Larcombe J.
Am Fam Physician. 2010 Nov 15;82(10):1252-6.
PMID: 21121537
En este estudio se revisaron las ITU de lactantes entre 29 y 60 días en 20 centros y definieron ITU cuando los pacientes tenían urocultivos con el desarrollo de ≥50,000 col/ml de un germen patógeno único o ≥10,000 col/ml asociado a un uroanálisis positivo.
2.- Febrile infants with urinary tract infections at very low risk for adverse events and bacteremia.
Schnadower D, Kuppermann N, Macias CG, Freedman SB, Baskin MN, Ishimine P, Scribner C, Okada P, Beach H, Bulloch B, Agrawal D, Saunders M, Sutherland DM, Blackstone MM, Sarnaik A, McManemy J, Brent A, Bennett J, Plymale JM, Solari P, Mann DJ, Dayan PS; American Academy of Pediatrics Pediatric Emergency Medicine Collaborative Research Committee.
Pediatrics. 2010 Dec;126(6):1074-83. Epub 2010 Nov 22.
PMID: 21098155
Se realizó el diagnóstico de ITU cuando el recuento era igual o mayor a 100.000 col/ml con uno o dos gérmenes en la orina, probable ITU con 10.000 col/ml y contaminación 1.000 col/ml, pero se reconoce que el criterio fue muy estricto y que hubo ITU en pacientes con un recuento de colonias igual a 10.000 col/ml.
3.- Management and outcome of positive urine cultures in a neonatal intensive care unit.
Clarke D, Gowrishankar M, Etches P, Lee BE, Robinson JL.
J Infect Public Health. 2010 Dec;3(4):152-8. Epub 2010 Nov 10.
PMID: 21126719
Dr Felipe Castro
mail:drfelipecastro@gmail.com
Cuál es su diagnóstico?
Paciente de 2 años con antecedente de haber sido operado de una Enterocolitis necrotizante en el periodo de recién nacido, actualmente con una fractura de fémur y yeso pelvipedio.
Estudio radiológico de una ITU en el niño
El objetivo del estudio posterior a una ITU en el niño es detectar una malformación de la vía urinaria, y la eventual prevención de las cicatrices renales, hipertensión arterial e insuficiencia renal.
Un estudio prospectivo hecho en pacientes entre el mes y los 2 años de edad con una ITU febril reveló que el 88% de las ecografías renales hechas dentro de las 72 hrs. resultaron normales y que el cintigrama renal confirmó una pielonefritis en el 61% de los casos. La uretrocistografía (UCG)hecha después del mes mostró reflujo vesicoureteral en el 39% y la cintigrafía renal hecha 6 meses después mostró cicatriz renal en el 6%.
El RVU se ha asociado con ITU y pielonefritis recurrente, no así con las cicatrices renales, la relación entre cicatrices y la recurrencia de ITU y pileonefritis no ha sido aún debidamente comprobada.
Urinary tract infection in children.
Larcombe J.
Am Fam Physician. 2010 Nov 15;82(10):1252-6. No abstract available.
PMID: 21121537
La uretrocistografía se puede realizar dentro de la primera semana en un paciente con ITU sin mayor riesgo de empeoramiento de su enfermedad comparados con los pacientes en los cuales se realizxa la UCG después de la semana.
The accuracy and health risks of a voiding cystourethrogram after a febrile urinary tract infection.
Spencer JD, Bates CM, Mahan JD, Niland ML, Staker SR, Hains DS, Schwaderer AL.
J Pediatr Urol. 2010 Dec 1. [Epub ahead of print]
PMID: 21126919
Una revision de 33 artículos mostró que el 57% de los pacientes con una primera ITU demostró signos de pielonefritis en la cintigrafía renal (DMSA)y el 15% tuvo evidencias de cicatriz renal en el DMSA posterior. Los niños con RVU tuvieron mayor riesgo de desarrollar una pielonefritis con un riesgo relativo (RR) de 1.5 y de cicatriz renal de RR: 2.6 comparados con los niños sin RVU. Los niños con RVU grados III o mayores tuvieron mayor probabilidad de desarrollar cicatrices que los niños con grados menores RR: 2.1.
Risk of renal scarring in children with a first urinary tract infection: a systematic review.
Shaikh N, Ewing AL, Bhatnagar S, Hoberman A.
Pediatrics. 2010 Dec;126(6):1084-91. Epub 2010 Nov 8.
PMID: 21059720
El tipo de estudio radiológico después de una ITU dependerá de los factores de riesgo asociados, de la edad, de la respuesta al tratamiento y la recurrencia.
A different view on imaging of UTI.
Tullus K, Lakhanpaul M, Mori R.
Acta Paediatr. 2008 Aug;97(8):1016-8. Epub 2008 Jun 6.
Department of Paediatrics, Nephrology Unit, Great Ormond Street Hospital for Children, London, UK. tulluk@gosh.nhs.uk
PMID: 18540900
Dr Felipe Castro
mail:drfelipecastro@gmail.com
Un estudio prospectivo hecho en pacientes entre el mes y los 2 años de edad con una ITU febril reveló que el 88% de las ecografías renales hechas dentro de las 72 hrs. resultaron normales y que el cintigrama renal confirmó una pielonefritis en el 61% de los casos. La uretrocistografía (UCG)hecha después del mes mostró reflujo vesicoureteral en el 39% y la cintigrafía renal hecha 6 meses después mostró cicatriz renal en el 6%.
El RVU se ha asociado con ITU y pielonefritis recurrente, no así con las cicatrices renales, la relación entre cicatrices y la recurrencia de ITU y pileonefritis no ha sido aún debidamente comprobada.
Urinary tract infection in children.
Larcombe J.
Am Fam Physician. 2010 Nov 15;82(10):1252-6. No abstract available.
PMID: 21121537
La uretrocistografía se puede realizar dentro de la primera semana en un paciente con ITU sin mayor riesgo de empeoramiento de su enfermedad comparados con los pacientes en los cuales se realizxa la UCG después de la semana.
The accuracy and health risks of a voiding cystourethrogram after a febrile urinary tract infection.
Spencer JD, Bates CM, Mahan JD, Niland ML, Staker SR, Hains DS, Schwaderer AL.
J Pediatr Urol. 2010 Dec 1. [Epub ahead of print]
PMID: 21126919
Una revision de 33 artículos mostró que el 57% de los pacientes con una primera ITU demostró signos de pielonefritis en la cintigrafía renal (DMSA)y el 15% tuvo evidencias de cicatriz renal en el DMSA posterior. Los niños con RVU tuvieron mayor riesgo de desarrollar una pielonefritis con un riesgo relativo (RR) de 1.5 y de cicatriz renal de RR: 2.6 comparados con los niños sin RVU. Los niños con RVU grados III o mayores tuvieron mayor probabilidad de desarrollar cicatrices que los niños con grados menores RR: 2.1.
Risk of renal scarring in children with a first urinary tract infection: a systematic review.
Shaikh N, Ewing AL, Bhatnagar S, Hoberman A.
Pediatrics. 2010 Dec;126(6):1084-91. Epub 2010 Nov 8.
PMID: 21059720
El tipo de estudio radiológico después de una ITU dependerá de los factores de riesgo asociados, de la edad, de la respuesta al tratamiento y la recurrencia.
A different view on imaging of UTI.
Tullus K, Lakhanpaul M, Mori R.
Acta Paediatr. 2008 Aug;97(8):1016-8. Epub 2008 Jun 6.
Department of Paediatrics, Nephrology Unit, Great Ormond Street Hospital for Children, London, UK. tulluk@gosh.nhs.uk
PMID: 18540900
Dr Felipe Castro
mail:drfelipecastro@gmail.com
ITU en recién nacidos
La sintomatología en grupo de recién nacidos se caracterizó por letargia, irritabilidad, falla en la regulación de la temeperatura, aumento de la frecuencia de apneas, episodios de bradicardia y desaturación, e intolerancia alimentaria.
Los gérmenes más frecuentes fueron E. Coli, Stafilococo coagulosa negativo, Klebsiella y Candida. Se realizó el diagnóstico de ITU cuando el recuento era igual o mayor a 10.000 col/ml con uno o dos gérmenes en la orina, probable ITU con 10.000 col/ml y contaminación 1.000 col/ml pero se reconoce que el criterio fue muy estricto y que hubo ITU en pacientes con un recuento de colonias igual a 10.000 col/ml. Para evitar mayor confusión se debría realizar punción suprapúbica en todo recién nacido en que se necesite descartar una ITU. La incidencia de ITU en recién nacidos es alrededor del 1% la que aumenta significativamente en los rn. de pretérmino llegando hasta el 23%.
Management and outcome of positive urine cultures in a neonatal intensive care unit.
Clarke D, Gowrishankar M, Etches P, Lee BE, Robinson JL.
J Infect Public Health. 2010 Dec;3(4):152-8. Epub 2010 Nov 10.
PMID: 21126719
Dr Felipe Castro
mail:drfelipecastro@gmail.com
Los gérmenes más frecuentes fueron E. Coli, Stafilococo coagulosa negativo, Klebsiella y Candida. Se realizó el diagnóstico de ITU cuando el recuento era igual o mayor a 10.000 col/ml con uno o dos gérmenes en la orina, probable ITU con 10.000 col/ml y contaminación 1.000 col/ml pero se reconoce que el criterio fue muy estricto y que hubo ITU en pacientes con un recuento de colonias igual a 10.000 col/ml. Para evitar mayor confusión se debría realizar punción suprapúbica en todo recién nacido en que se necesite descartar una ITU. La incidencia de ITU en recién nacidos es alrededor del 1% la que aumenta significativamente en los rn. de pretérmino llegando hasta el 23%.
Management and outcome of positive urine cultures in a neonatal intensive care unit.
Clarke D, Gowrishankar M, Etches P, Lee BE, Robinson JL.
J Infect Public Health. 2010 Dec;3(4):152-8. Epub 2010 Nov 10.
PMID: 21126719
Dr Felipe Castro
mail:drfelipecastro@gmail.com
martes, 21 de diciembre de 2010
Cómo se realiza el diagnóstico de ITU ?
En general se acepta como gold standar la presencia de más de 100.000 col/ml de un gérmen patógeno en la orina, sin embargo esto puede variar dependiendo del método de recolección de la muestra ( orina de segundo chorro, recolector urinario, sonda vesical, punción vesical); de la edad del paciente, del sexo y el tipo de germen aislado. En el caso de la punción vesical se considera ITU cuando existe sóla una col/ml en la orina, si la muestra se tomó usando un sonda uretral mayor a 10.000 col/ml, ( entre 1.000 y 10.000 col/ml se sugiere repetir), si es de segundo chorro miccional mayor a 100.000 col/ml ( se sugiere repetir entre 10.000 y 100.000 col/ml)en mujeres, y 10.000 col/ml en hombres.
La sospecha diagnóstica como en la mayoría de las patologías comienza por la sintomatología la que es variable dependiendo de la edad, a mayor edad los pacientes presentan con mayor frecuencia síntomas considerados típicos de ITU baja o no complicada como el aumento de la frecuencia miccional, tenesmo vesical, disuria, urgencia, eliminación de pequeños volumenes miccionales y dolor abdominal en hemiabdomen inferior, en los lactantes presentan síntomas inespecíficos como fiebre,irritabilidad,ictericia,vómitos y retraso del desarrollo. En el caso de los recién nacidos la sintomatología es muy variada desde alteración en la regulación de la temperatura hasta bradicardia. Por otro lado otras patologías pueden presentar síntomas urinarios como las uretritis y vulvovaginitis debido a oxiurius o irritantes químicos como los jabones.
Una vez que se piensa en la posibilidad de una ITU debemos tomar una muestra de orina para su análisis microscópico (sedimento urinario) o por medio de una cinta(dipstick) que tiene la ventaja de su rapidez, el resultado de estos exámenes nos permitiría tomar una decisión respecto a la conducta a seguir. La primera pregunta que hay que hacerse es sobre la precisión diagnóstica de estos, en otras palabras si son confiables. Los resultados de la sensibilidad y especificidad de una prueba diagnóstica varían dependiendo principalmente de la prevalencia de la enfermedad en la muestra, En un estudio de cohorte con un 18% de prevalencia de ITU, un examen negativo con el método de dipstick tuvo un valor predictivo negativo ( leucocito esterasa(-) y nitritos(-) ) del 96%, es decir el examen es confiable para descartar una ITU, sin embargo pueden existir falsos negativos cuando la orina se elimina rápidamente de la vejiga y cuando está muy diluída ( densidad urinaria < a 1005). Por otro lado una orina clara tuvo un valor predictivo negativo de un 96%. En una revisión sistemática sobre el rendimiento de dipstick urinario y sedimento urinario no hubo diferencias significativas entre estos dos métodos. Hay que recordar que como los métodos de diagnósticos siempre tienen un margen de error, para tomar una decisión, es de gran importancia tener siempre presente el cuadro clínico del niño, si el caso lo permite es preferible iniciar un tratamiento sintomático y esperar el resultado del urocultivo que se obtiene después de las 48 hrs. El uso de antibióticos indiscriminadamente favorece la resistencia antibiótica de los gérmenes y puede ser dañino para el paciente.
Urinary tract infection in children.
Larcombe J.
Am Fam Physician. 2010 Nov 15;82(10):1252-6.
PMID: 21121537
Diagnostic performance of urine dipstick testing in children with suspected UTI: a systematic review of relationship with age and comparison with microscopy.
Mori R, Yonemoto N, Fitzgerald A, Tullus K, Verrier-Jones K, Lakhanpaul M.
Acta Paediatr. 2010 Apr;99(4):581-4. Epub 2010 Jan 5. Review.
PMID: 20055779
Absolute and relative accuracy of rapid urine tests for urinary tract infection in children: a meta-analysis.
Williams GJ, Macaskill P, Chan SF, Turner RM, Hodson E, Craig JC.
Lancet Infect Dis. 2010 Apr;10(4):240-50. Review.
PMID: 20334847
Automated microscopy, dipsticks and the diagnosis of urinary tract infection.
Lunn A, Holden S, Boswell T, Watson AR.
Arch Dis Child. 2010 Mar;95(3):193-7. Epub 2009 Oct 7. Erratum in: Arch Dis Child. 2010 Oct;95(10):857. Arch Dis Child. 2010 Sep;95(9):756.
PMID: 19815534
Management and outcome of positive urine cultures in a neonatal intensive care unit.
Clarke D, Gowrishankar M, Etches P, Lee BE, Robinson JL.
J Infect Public Health. 2010 Dec;3(4):152-8. Epub 2010 Nov 10.
PMID: 21126719
Dr Felipe Castro
mail:drfelipecastro@gmail.com
La sospecha diagnóstica como en la mayoría de las patologías comienza por la sintomatología la que es variable dependiendo de la edad, a mayor edad los pacientes presentan con mayor frecuencia síntomas considerados típicos de ITU baja o no complicada como el aumento de la frecuencia miccional, tenesmo vesical, disuria, urgencia, eliminación de pequeños volumenes miccionales y dolor abdominal en hemiabdomen inferior, en los lactantes presentan síntomas inespecíficos como fiebre,irritabilidad,ictericia,vómitos y retraso del desarrollo. En el caso de los recién nacidos la sintomatología es muy variada desde alteración en la regulación de la temperatura hasta bradicardia. Por otro lado otras patologías pueden presentar síntomas urinarios como las uretritis y vulvovaginitis debido a oxiurius o irritantes químicos como los jabones.
Una vez que se piensa en la posibilidad de una ITU debemos tomar una muestra de orina para su análisis microscópico (sedimento urinario) o por medio de una cinta(dipstick) que tiene la ventaja de su rapidez, el resultado de estos exámenes nos permitiría tomar una decisión respecto a la conducta a seguir. La primera pregunta que hay que hacerse es sobre la precisión diagnóstica de estos, en otras palabras si son confiables. Los resultados de la sensibilidad y especificidad de una prueba diagnóstica varían dependiendo principalmente de la prevalencia de la enfermedad en la muestra, En un estudio de cohorte con un 18% de prevalencia de ITU, un examen negativo con el método de dipstick tuvo un valor predictivo negativo ( leucocito esterasa(-) y nitritos(-) ) del 96%, es decir el examen es confiable para descartar una ITU, sin embargo pueden existir falsos negativos cuando la orina se elimina rápidamente de la vejiga y cuando está muy diluída ( densidad urinaria < a 1005). Por otro lado una orina clara tuvo un valor predictivo negativo de un 96%. En una revisión sistemática sobre el rendimiento de dipstick urinario y sedimento urinario no hubo diferencias significativas entre estos dos métodos. Hay que recordar que como los métodos de diagnósticos siempre tienen un margen de error, para tomar una decisión, es de gran importancia tener siempre presente el cuadro clínico del niño, si el caso lo permite es preferible iniciar un tratamiento sintomático y esperar el resultado del urocultivo que se obtiene después de las 48 hrs. El uso de antibióticos indiscriminadamente favorece la resistencia antibiótica de los gérmenes y puede ser dañino para el paciente.
Urinary tract infection in children.
Larcombe J.
Am Fam Physician. 2010 Nov 15;82(10):1252-6.
PMID: 21121537
Diagnostic performance of urine dipstick testing in children with suspected UTI: a systematic review of relationship with age and comparison with microscopy.
Mori R, Yonemoto N, Fitzgerald A, Tullus K, Verrier-Jones K, Lakhanpaul M.
Acta Paediatr. 2010 Apr;99(4):581-4. Epub 2010 Jan 5. Review.
PMID: 20055779
Absolute and relative accuracy of rapid urine tests for urinary tract infection in children: a meta-analysis.
Williams GJ, Macaskill P, Chan SF, Turner RM, Hodson E, Craig JC.
Lancet Infect Dis. 2010 Apr;10(4):240-50. Review.
PMID: 20334847
Automated microscopy, dipsticks and the diagnosis of urinary tract infection.
Lunn A, Holden S, Boswell T, Watson AR.
Arch Dis Child. 2010 Mar;95(3):193-7. Epub 2009 Oct 7. Erratum in: Arch Dis Child. 2010 Oct;95(10):857. Arch Dis Child. 2010 Sep;95(9):756.
PMID: 19815534
Management and outcome of positive urine cultures in a neonatal intensive care unit.
Clarke D, Gowrishankar M, Etches P, Lee BE, Robinson JL.
J Infect Public Health. 2010 Dec;3(4):152-8. Epub 2010 Nov 10.
PMID: 21126719
Dr Felipe Castro
mail:drfelipecastro@gmail.com
Fiebre
Qué se considera fiebre?
La fiebre puede se definida como la temperatura sobre 2 desviaciones standar sobre el promedio a una determinada edad, o la temeperatura sobre el percentil 95. Para los lactentes menores de 3 meses una temperatura mayor o igual a 38°. o 100.4°F. se considera fiebre y requiere una evaluación médica, para los lactantes mayores y niños mayores el rango aumenta a una temperatura mayor o igual a 39 grados C. o 102.2°F. Frente a un cuadro clínico catacterizado por fiebre se debe hacer un examen clínico completo para comenzar descartando las causas más comunes para realizar luego una investigación en base a examenes de laboratorio o radiológicos.
Clin Pediatr (Phila). 2010 Dec 2.
Addressing Concerns About Fever.
Herzog L, Phillips SG.
PMID: 21127083
Pensar en ITU frente a un cuadro febril.
Changing epidemiology of serious bacterial infections in febrile infants without localizing signs.
Watt K, Waddle E, Jhaveri R.
PLoS One. 2010 Aug 27;5(8):e12448.
PMID: 20805983
RESULTS: 668 infants met criteria for fever without localizing signs (FWLS). The overall rate of SBIs was 10.8%, with a significant increase from 2002-2006 (52/361, 14.4%) compared to 1997-2001 (20/307, 6.5%) (p = 0.001). This increase was driven by an increase in E. coli urinary tract infections (UTI), particularly in older infants (31-90 days).
CONCLUSIONS: We observed a significant increase in E. coli UTI among FWLS infants with high rates of ampicillin resistance. The reasons are likely to be multifactorial, but the results themselves emphasize the need to examine urine in all febrile infants <90 days and consider local resistance patterns when choosing empiric antibiotics.
Dr Felipe Castro
mail:drfelipecastro@gmail.com
La fiebre puede se definida como la temperatura sobre 2 desviaciones standar sobre el promedio a una determinada edad, o la temeperatura sobre el percentil 95. Para los lactentes menores de 3 meses una temperatura mayor o igual a 38°. o 100.4°F. se considera fiebre y requiere una evaluación médica, para los lactantes mayores y niños mayores el rango aumenta a una temperatura mayor o igual a 39 grados C. o 102.2°F. Frente a un cuadro clínico catacterizado por fiebre se debe hacer un examen clínico completo para comenzar descartando las causas más comunes para realizar luego una investigación en base a examenes de laboratorio o radiológicos.
Clin Pediatr (Phila). 2010 Dec 2.
Addressing Concerns About Fever.
Herzog L, Phillips SG.
PMID: 21127083
Pensar en ITU frente a un cuadro febril.
Changing epidemiology of serious bacterial infections in febrile infants without localizing signs.
Watt K, Waddle E, Jhaveri R.
PLoS One. 2010 Aug 27;5(8):e12448.
PMID: 20805983
RESULTS: 668 infants met criteria for fever without localizing signs (FWLS). The overall rate of SBIs was 10.8%, with a significant increase from 2002-2006 (52/361, 14.4%) compared to 1997-2001 (20/307, 6.5%) (p = 0.001). This increase was driven by an increase in E. coli urinary tract infections (UTI), particularly in older infants (31-90 days).
CONCLUSIONS: We observed a significant increase in E. coli UTI among FWLS infants with high rates of ampicillin resistance. The reasons are likely to be multifactorial, but the results themselves emphasize the need to examine urine in all febrile infants <90 days and consider local resistance patterns when choosing empiric antibiotics.
Dr Felipe Castro
mail:drfelipecastro@gmail.com
domingo, 31 de enero de 2010
Circuncisión
Un estudio realizado por investigadores estadounidenses y ugandeses el año pasado reveló que la circuncisión masculina ayuda a proteger a los hombres del virus del sida pero no evita el contagio de esposas o parejas femeninas de varones infectados.
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Sociedad Chilena de Pediatría
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