ANTIBIOTICOS
AMOXICILINA
• 50-100 mg/kg/día; Cada 8 (12) hrs
• Suspensiòn 250-400-500-800-1000 mg/5 ml
• MR Amoval, Amobiotic, ABIOLEX, MOXILANIC
AMOXICILINA /AC CLAVULÁNICO
• 25 a 45 mg/kg/día, expresado como amoxicilina, según el tipo de infección
• AMBILAN BID, AMOLEX DUO y CLAVINEX DUO (Comprimidos: Amoxicilina 875 mg; Acido Clavulánico 125 mg. Suspensión oral: cada 5 ml Amoxicilina 400 mg; Acido Clavulánico 57 mg.)
• AMBILAN, CLAVINEX (comprimido Amoxicilina 500 mg; Acido Clavulánico 125 mg). ;Suspensión: cada 5 ml Amoxicilina 250 mg; Acido Clavulánico 62.5 mg.)
• AMOLEX DUO FORTE, CLAVINEX DUO FORTE (cada 5 ml Amoxicilina 800 mg; Acido Clavulánico 57 mg.)
• CLAVINEX FORTE (suspensión: cada 5 ml contiene: Acido Clavulánico 125 mg; Amoxicilina 500 mg.)
CEFADROXILO
• 30 a 50 mg/kg/día cada 12 horas.vía oral, profilaxis ITU 15 mg/kg/24
• ADROXEF (Comprimidos 500 mg, 1g, Suspensión 250 mg/5 ml, 500 mg/5 ml)
• CEFAMOX (Cápsulas 500 mg. Suspensión 250 mg-500mg/5 ml, Tabletas 1000 mg.)
CLOXACILINA
• 50 mg/kg/día, cada 6 horas. mayores de 20 kg.: 500 mg cada 6 horas.
• Comprimidos 500 mg: cada comprimido contiene: Cloxacilina Sódica 500 mg. Inyectable: frascos- 500 mg., 1 gr
• CLOXAPEN Cada 5 ml contiene: Cloxacilina 250 mg.
NITROFURANTOÍNA
• 5 a 7 mg/kg/día dividido en 4 dosis, vía oral, profilaxis ITU 2-3 mg/kg/24
• Comprimidos: cada comprimido contiene: Nitrofurantoína 100 mg. Suspensión: cada 5 ml contiene: Nitrofurantoína 25 mg
• MACRODANTINA (Cápsulas 50 mg, de 100 mg)
ERITROMICINA
• 50 mg/kg/día c/6 hrs x 10-14 d
• Suspensión oral 200 mg/5, Comprimidos 500 mg.
CLARITROMICINA
• 15 mg/kg/día c/12 x 14 días
• CLARIMAX, EUROMICINA (Comprimidos 250 mg, 500 mg; Suspensión 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml
• PRE-CLAR (Comprimidos 250 mg, 500 mg)
AZITROMICINA
• 10 mg/kg/día por 5 días
• ABACTEN, TREX (Comprimidos 500 mg. Suspensión 200 mg/5ml)
• ABACTEN FORTE, TREX FORTE (400/5ml)
METRONIDAZOL
10 mg por kilo dosis cada 8 horas.
• FLAGYL (Comprimidos 500 mg, Suspensión oral 125 mg/5 ml, Solución inyectable al 0.5%: cada minibag de 100 ml contiene: Metronidazol 500 mg.)
CLINDAMICINA
• 20-40 mg/kg día, cada 8-6 hrs
• DACLIN (frasco-ampolla de 4 ml/600 mg)
CEFTRIAXONA
• 50-100 mg/kg día, cada 12 hrs. dosis máxima 2 gr. al día
• ACANTEX (frasco-ampolla de 500 mg, 1g)
GENTAMICINA
• 7.5 mg/kg/ día,cada 24 hrs. dosis máxima 160 mg día
• Inyectable (ampolla inyectable de 2 ml con 20 mg contiene, de 80 mg)
PENICILINA BENZATINA
• <27 KG 600000 IM
• >27 KG 1200000 IM
TRIMETROPIN
.Acción Terapéutica: antibiótico
gérmen: stafilococo aureus
10 mg x kg día c/ 12 hrs.oral o iv
ANALGESICOS ANTIINFLAMATORIOS
KETOPROFENO
Acción Terapéutica: Analgésico, antiinflamatorio
Ketoprofeno: dosis:1-2 mg cada 6-8 hrs
cápsulas:50 mg. ampollas:100 mg. 2 cc.
PARACETAMOL
. Acción Terapéutica: Analgésico, antipirético
• 10 – 15 mg /kg /dosis Cada 6 – 8 hrs • Dosis máxima 60 mg/kg /día
• KITADOL, PANADOL EN GOTAS (Comprimidos 500 mg, 80 mg, Jarabe: 120mg/ 5 ml, Gotas: 1 ml/100 mg, Supositorios: 125 mg)
• PANADOL JARABE (5 ml con 160 mg), PANADOL COMP 80 mg, 160 mg
• RAPIDOL (Tabletas 500 mg. Solución 1 ml/ 100 mg).
• WINASORB (Comprimidos 500 mg, 80 mg, Jarabe 5 ml/150 mg, Gotas: cada 1 ml (33 gotas)/100 mg, Supositorios 500 mg, 250 mg, 125 mg
IBUPROFENO
. Acción Terapéutica. Analgésico, antipirético, antiinflamatorio
• 5 - 10 mg /kg /dosis Cada 8 hrs. Dosis de analgesia
. 15 mg /kg /dosis Cada 8 hrs. Dosis antiinflamatoria
• DEUCODOL (100MG/5ML)
• IBUPIRAC (Comprimidos 400 mg Y 600 mg, suspensión 200mg/5ml)
• NIOFEN (Suspensión 100 mg/5ml). Niofen Forte (200mg/5ml), Gotas 40mg/1 ml, comprimidos 200 mg, 400 mg
•
DICLOFENACO
. Acción Terapéutica: Antiinflamatorio
• 1-2 mg/kg/dosis Cada 8 horas
• AMOFEN (15mg/1ml)
• ARTREN (Cápsulas 100 mg, Inyectable 75 mg, Supositorio 12.5 mg)
• LERTUS (Comprimidos recubiertos 25 mg, 50 mg, dispersables 46.50 mg, Supositorios 12.5 mg, 50 mg, 100 mg, comprimidos recubiertos de liberación prolongada 75 mg, 100 mg, Gotas 15 mg/1ml (1-2 gotas /kg)
METAMIZOL
. Acción Terapéutica: Analgésico, antipirético
• 25- 30 mg/kg/dosis c/8hrs
• BARALGINA (Gotas 1 ml con 500 mg, Comprimidos 500 mg)
• METAMIZOL SODICO (DIPIRONA) L.CH. (Comprimidos 300 mg, Supositorios 250 mg, Inyectable: cada 2 ml 1 g)
PREDNISONA
• 1-2 mg/kg por 5-7 días en CRISIS ASMATICA
• BERSEN (Comprimidos 5 mg, 20 mg, 50 mg, suspensión oral: cada 1 ml con 4 mg, gotas 2mg/1ml)
• CORTIPREX (suspensión 1ml/1mg)
DOMPERIDONA
• 0.3 mgrs/ kg/tres veces al día
• Capsulas de 10 mg
• DONEGAL (Cada ml (24 gotas): Domperidona 10 mg)
• IDON (Cápsulas 10 mg, Gotas: cada 24 gotas (1 ml) contiene: Domperidona 10 mg, Suspensión5mg/5ml, Supositorios pediátricos 30 mg, 60 mg).
FURAZOLIDONA
• 10mg/kg/dia cada 6 hrs
• FUROXONA (Suspensión cada 1 ml con 3.3 mg, Suspensión Forte 1 ml con 10 mg, Comprimidos 100 mg, Suspensión pediátrica: cada 1 ml (15 gotas) con 30 mg).
VALPIN
Acción Terapéutica: Antiespamódico. Antiemético.
Composición: Comprimidos: Metilbromuro de Octatropina (Anisotropina) 10 mg; Fenobarbital 8 mg. Gotas: cada 5 ml de gotas contiene: Metilbromuro de Octatropina (Anisotropina) 10 mg, Fenobarbital 8 mg.
Posología: Gotas: Lactantes: 1 gota por kg de peso 3 veces al día. Niños mayores: 10 gotas, 3 veces al día. Adultos: 40 gotas (2 ml), 3 veces al día. Comprimidos: Adultos: 1 comprimido, 3 veces al día, con las comidas.
Informacion sobre efectos adversos e interacciones buscar en www.drugs.com
jueves, 27 de enero de 2011
jueves, 20 de enero de 2011
Enuresis: artículos recientes
La Sociedad Internacional de Incontinencia en Niños (2006)
ha definido enuresis como cualquier episodio de escape de orina de una cuantía discreta durante el sueño.
Se considera enuresis cuando hay escape de orina en la noche en los niños sobre los 5 años de edad.
La enuresis se presenta en el 10% de los niños a los 7 años de vida.
Lo primero que hay que definir si la enuresis es monosintomática o no-monosintomática es decir con otros síntomas de la vía urinaria inferior a excepción de la nicturia, ya que varían en cuanto a la etiopatogenia, la clínica y el tratamiento.
Antes de iniciar un tratamiento se debe evaluar el patrón miccional del niño mediante la confección de una cartilla micional para conocer la capacidad vesical funcional (el volumen al cual la vejiga requiere vaciamiento), la frecuencia miccional, la diuresis ( la cantidad de producción de orina tanto en el día como en la noche) y detectar la presencia de síntomas urinarios como incontinencia y urgencia miccional durante el día.
La desmopresina (hormona antidiurética) es uno de los fármacos más usados, la dosis es de 0.2-06 mg. en la noche, el mayor problema es la retención acuosa acompañada de hiponatremia cuando no se tiene la precaución de evitar la ingesta excesiva de agua en la tarde. Se puede sospechar en caso de naúseas y dolor de cabeza por efectos del edema cerebral.
1.- Desmopressin treatment regimens in monosymptomatic and nonmonosymptomatic enuresis: A review from a clinical perspective Review Article
Pages 10-20
S.H. Alloussi, G. Mürtz, C. Lang, H. Madersbacher, G. Strugala, J. Seibold, C. Schwentner, A. Stenzl, S. Alloussi
2.- Randomized comparison of long-term desmopressin and alarm treatment for bedwetting Original Research Article
Pages 21-29
Jonathan Evans, Birgitta Malmsten, Alison Maddocks, Harbans Singh Popli, Henri Lottmann and on behalf of the UK study group
3.- Comparison between imipramine and imipramine combined with pseudoephedrine in 5–12-year-old children with uncomplicated enuresis: A double-blind clinical trial Original Research Article
Pages 30-33
Mehdi Abedin Zadeh, Mohammad Kazem Moslemi, Golrasteh Kholaseh Zadeh
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
mail:drfelipecastro@gmail.com
ha definido enuresis como cualquier episodio de escape de orina de una cuantía discreta durante el sueño.
Se considera enuresis cuando hay escape de orina en la noche en los niños sobre los 5 años de edad.
La enuresis se presenta en el 10% de los niños a los 7 años de vida.
Lo primero que hay que definir si la enuresis es monosintomática o no-monosintomática es decir con otros síntomas de la vía urinaria inferior a excepción de la nicturia, ya que varían en cuanto a la etiopatogenia, la clínica y el tratamiento.
Antes de iniciar un tratamiento se debe evaluar el patrón miccional del niño mediante la confección de una cartilla micional para conocer la capacidad vesical funcional (el volumen al cual la vejiga requiere vaciamiento), la frecuencia miccional, la diuresis ( la cantidad de producción de orina tanto en el día como en la noche) y detectar la presencia de síntomas urinarios como incontinencia y urgencia miccional durante el día.
La desmopresina (hormona antidiurética) es uno de los fármacos más usados, la dosis es de 0.2-06 mg. en la noche, el mayor problema es la retención acuosa acompañada de hiponatremia cuando no se tiene la precaución de evitar la ingesta excesiva de agua en la tarde. Se puede sospechar en caso de naúseas y dolor de cabeza por efectos del edema cerebral.
1.- Desmopressin treatment regimens in monosymptomatic and nonmonosymptomatic enuresis: A review from a clinical perspective Review Article
Pages 10-20
S.H. Alloussi, G. Mürtz, C. Lang, H. Madersbacher, G. Strugala, J. Seibold, C. Schwentner, A. Stenzl, S. Alloussi
2.- Randomized comparison of long-term desmopressin and alarm treatment for bedwetting Original Research Article
Pages 21-29
Jonathan Evans, Birgitta Malmsten, Alison Maddocks, Harbans Singh Popli, Henri Lottmann and on behalf of the UK study group
3.- Comparison between imipramine and imipramine combined with pseudoephedrine in 5–12-year-old children with uncomplicated enuresis: A double-blind clinical trial Original Research Article
Pages 30-33
Mehdi Abedin Zadeh, Mohammad Kazem Moslemi, Golrasteh Kholaseh Zadeh
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
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Hipospadia: artículos recientes
1.- Hypospadias dilemmas: A round table Original Research Article
Journal of Pediatric Urology,January 2011
Warren Snodgrass, Antonio Macedo, Piet Hoebeke, Pierre D.E. Mouriquand
Este artículo trata sobre la opinión de 4 reconocidos expertos (hipospadiólogos) sobre diferentes aspectos de la hipospadia.
2.-Tubularized incised plate proximal hypospadias repair: Continued evolution and extended applications Review Article Journal of Pediatric Urology, January 2011
Warren Snodgrass, Nicol Bush
W.Snodgrass relata el constante avance de la aplicación de su técnica en el tratamiento de las hipospadias proximales.
La hipospadia consiste en una posición anómala del meato uretral. Se pueden clasificar dependiendo de la ubicación del meato en distales donde la separación del cuerpo espongioso es distal y donde no existe incurvación ventral o es de grado menor y las proximales donde el cuerpo espongioso se separa en la región proximal con una marcada curvatura ventral del pene, que puede llegar hasta los 90 grados. La severidad de la hipospadia dependerá de la posición del meato, de la calidad de la uretra y la placa uretral y de la presencia o ausencia de incurvación. Existen numerosas técnicas quirúrgicas que se aplican dependiendo de las características anatómicas de la malformación.
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
mail:drfelipecastro@gmail.com
Journal of Pediatric Urology,January 2011
Warren Snodgrass, Antonio Macedo, Piet Hoebeke, Pierre D.E. Mouriquand
Este artículo trata sobre la opinión de 4 reconocidos expertos (hipospadiólogos) sobre diferentes aspectos de la hipospadia.
2.-Tubularized incised plate proximal hypospadias repair: Continued evolution and extended applications Review Article Journal of Pediatric Urology, January 2011
Warren Snodgrass, Nicol Bush
W.Snodgrass relata el constante avance de la aplicación de su técnica en el tratamiento de las hipospadias proximales.
La hipospadia consiste en una posición anómala del meato uretral. Se pueden clasificar dependiendo de la ubicación del meato en distales donde la separación del cuerpo espongioso es distal y donde no existe incurvación ventral o es de grado menor y las proximales donde el cuerpo espongioso se separa en la región proximal con una marcada curvatura ventral del pene, que puede llegar hasta los 90 grados. La severidad de la hipospadia dependerá de la posición del meato, de la calidad de la uretra y la placa uretral y de la presencia o ausencia de incurvación. Existen numerosas técnicas quirúrgicas que se aplican dependiendo de las características anatómicas de la malformación.
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
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sábado, 15 de enero de 2011
Patología vaginal en niñas
Sangrado vaginal. En la mayoría de los casos no se identifica el origen y se presume que está asociado a vulvovaginitis recurrente. Entre las otras causas se puede mencionar los cuerpos extraños (algodones, papeles, etc)(90%),tumores vaginal o cervicales ( rabomiosarcoma embrionario, carcinoma de células claras de la vagina y carcinoma mesonéfrico) muy poco frecuentes y menarquia aislada sin signos puberales.
Irritación vulvar. La iiritación vulvar sin secreción vaginal también es frecuente. Se puede dber a un cuadro atópico o una dermatitis por irritantes por falta de higene o por productos químicos que se encuentran en jabones,pañales, desodorantes y perfumes.
Adherencias o fusión de labios. Es frecuentre entre los 2 y los 4 años y se cree que se produce por la adherencia de superficies escoriadas secundarias a una vulvovaginitis u otra irritación vaginal. Las niñas presentan eliminación de orina involuntaria en posición de pie debido a que parte de la orina se acumula detrás de los labios fusionados. Se aplica una crema con estrógenos dos veces al día en la línea de fusión hasta la resolución que ocurre habitualmente al mes.
Oxiuros (Enterobius vermicularis ). Patología habitual de la región anal, también compromete la zona vulvar. Se caracteriza por irritación peri-anal y vulvar con mayor intensidad en la noche. Para confirmar el diagnóstico se coloca una cinta adhesiva en la noche y se envía a estudio(test de Graham), el tratamiento es con una dosis de mebendazol a toda la familia mayores de 2 años.
Patología dermatológica. Las patologías más frecuentes son la dermatitis amoniacal, el excema y el líquen escleroso.
Mayor información:Vulvovaginitis and other common childhood gynaecological conditions
Anne S Garden
Nov,30,2010
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
mail:drfelipecastro@gmail.com
Irritación vulvar. La iiritación vulvar sin secreción vaginal también es frecuente. Se puede dber a un cuadro atópico o una dermatitis por irritantes por falta de higene o por productos químicos que se encuentran en jabones,pañales, desodorantes y perfumes.
Adherencias o fusión de labios. Es frecuentre entre los 2 y los 4 años y se cree que se produce por la adherencia de superficies escoriadas secundarias a una vulvovaginitis u otra irritación vaginal. Las niñas presentan eliminación de orina involuntaria en posición de pie debido a que parte de la orina se acumula detrás de los labios fusionados. Se aplica una crema con estrógenos dos veces al día en la línea de fusión hasta la resolución que ocurre habitualmente al mes.
Oxiuros (Enterobius vermicularis ). Patología habitual de la región anal, también compromete la zona vulvar. Se caracteriza por irritación peri-anal y vulvar con mayor intensidad en la noche. Para confirmar el diagnóstico se coloca una cinta adhesiva en la noche y se envía a estudio(test de Graham), el tratamiento es con una dosis de mebendazol a toda la familia mayores de 2 años.
Patología dermatológica. Las patologías más frecuentes son la dermatitis amoniacal, el excema y el líquen escleroso.
Mayor información:Vulvovaginitis and other common childhood gynaecological conditions
Anne S Garden
Nov,30,2010
Dr. Felipe Castro S.
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Vulvovaginitis en la infancia
La vulvovaginitis es la enfermedad ginecológica más frecuente en la infancia. Se caracteriza or secreción vaginal (amarilla, verde o café) e irritación de la vulva y se presenta principalmente entre los 2 y los 7 años debido a un bajo nivel de estrógenos necesarios para los cambios del epitelio vaginal y el desarollo del lactobacilus. La flora vaginal está compuesta por Stafilococo epidermis (35%), enterococo(29%),Streptococo viridans (13%) y lactobacilus (39%), en el caso de las vulvovaginitis se encuentran organismos similares pero en distinta proporción, son más frecuentes los anaerobios, levaduras y disminuye la presencia de lactobacilos. Los otros gérmenes aislados han sido Streptococ b hemolítico, Hemofilus influenciae y bacterias intestinales, la Candida spp no ha sido identificada como un agente etiológico de importancia en las niñas prepuberales. Al examen físico se puede encontrar signos de liquenificación o escoriación. La vulvovaginitis también se asocia en algunas oportunidades a faringitis, varicela, rubeóla y sarampión.
Se debe tratar con antibióticos sólo en los casos que se demuestre un gérmen único o predominante, si hay irritación de pueden aplicar cremas con zinc o aceite de castor. Se debe insistir en un buen aseo de la zona genito anal y tratar la constipación si está presente. Se recomienda no usar ropa apretada tanto en el día como en la noche. No están indicadas las cremas antifúngicas.
En los casos de presencia de sangre en la secreción, sospecha de cuerpo extraño o abuso sexual se puede hacer un examen bajo anestesia general, hay que recordar que en sólo el 4% de los pacientes con antecedente de abuso sexual se encuentran lesiones.
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
mail:drfelipecastro@gmail.com
Se debe tratar con antibióticos sólo en los casos que se demuestre un gérmen único o predominante, si hay irritación de pueden aplicar cremas con zinc o aceite de castor. Se debe insistir en un buen aseo de la zona genito anal y tratar la constipación si está presente. Se recomienda no usar ropa apretada tanto en el día como en la noche. No están indicadas las cremas antifúngicas.
En los casos de presencia de sangre en la secreción, sospecha de cuerpo extraño o abuso sexual se puede hacer un examen bajo anestesia general, hay que recordar que en sólo el 4% de los pacientes con antecedente de abuso sexual se encuentran lesiones.
Dr. Felipe Castro S.
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miércoles, 12 de enero de 2011
Fimosis
La fimosis se define como la imposibilidad de retraer el prepucio detrás del glande. Al momento de nacer la mayoría de los niños tienen estrechez del prepucio y se denomina fimosis fisiológica. Con el tiempo el prepucio se va desprendiendo espontáneamente y sólo un pequeño grupo menor al 5% permanece inalterado. Esta condición fisiológica ha sido motivo de controversia durante toda la historia del hombre, argumentándose elementos religiosos, culturales y estrictamente médicos. Las complicaciones que pueden presentar los niños con estrechez son la balanitis, parafimosis e ITU.
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
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Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
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martes, 11 de enero de 2011
Sindrome febril prolongado en niños
En los sujetos sanos, la temperatura corporal varía en un estrecho rango de 37 ° C ± 1 ° C, con un ritmo circadiano, cuya amplitud es de 0,5 a 0,6 ° C en los niños, para efectos prácticos se define fiebre una temperatura > a 38 grados C o 100.4 grados F. Existen diferentes definiciones de fiebre prolongada, se podría decir que es cuadro caracterizado principalmente por fiebre de más de 5 días en los lactantes o de 7 días en los niños mayores, cuya sintomatología y signología no permiten conocer la etiología y que requiere de un seguimiento estricto y un estudio con exámenes de laboratorio y radiológicos para llegar a un diagnóstico preciso. Durante los primeros años de vida las causas más frecuentes son de origen infeccioso, virales, infecciones por Mycoplasma pneumoniae, infección del tracto urinario (UTI) y otitis media aguda. Hay que tener en cuenta que las manifestaciones poco comunes de las enfermedades habituales son más frecuentes que las enfermedades poco frecuentes. La enfermedad de Kawasaki es la principal causa de etiología inflamatoria, por otro lado la atritis reumatoídea juvenil en su forma sistémica ( enfermedad de STILL) es muy infrecuente. Las causa más frecuentes son las infecciosas, resolución espontánea antes de llegar a un diagnóstico (origen desconocido), reumatológicas, autoinflamatorias, granulomatosas, neoplásicas y miscelaneas.
lunes, 10 de enero de 2011
Hernia inguinal en niños.
Tema: Hernia inguinal en niños.
Se sospecha por aumento de volumen de la zona inguinal. En el niño la gran mayoría son las indirectas y se deben a persistencia del conducto peritoneo vaginal. Se puede reducir aplicando presión sobre la zona con el fin de evitar complicaciones. Una vez diagnosticada el paciente debe ser derivado a cirujano pediátrico para su resolución quirúrgica lo antes posible. El diagnóstico diferencial se debe hacer con un quiste de cordón, una critorquídia y adenopatía inguinal.
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
mail:drfelipecastro@gmail.com
Se sospecha por aumento de volumen de la zona inguinal. En el niño la gran mayoría son las indirectas y se deben a persistencia del conducto peritoneo vaginal. Se puede reducir aplicando presión sobre la zona con el fin de evitar complicaciones. Una vez diagnosticada el paciente debe ser derivado a cirujano pediátrico para su resolución quirúrgica lo antes posible. El diagnóstico diferencial se debe hacer con un quiste de cordón, una critorquídia y adenopatía inguinal.
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
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Infecciones de piel y partes blandas.
Infecciones de piel y partes blandas.
Impétigo, Celulitis, Erisipela, Escarlatina médica, Escarlatina quirúrgica, Ectima, Foliculitis/Furunculosis aguda, Sindrome de piel escaldada, Sindrome de schock tóxico, Fasceítis necrotizante, Absceso perirrectal.
Las infecciones de piel en la edad pediátrica varían entre una furunculosis hasta una dermohipodermitis necrotizante. Los gérmenes más frecuentemente involucrados son el Estafilococ aureus (70%) y el Estreptococo del grupo A (30%). El tratamiento puede ser con antibióticos orales o sistémico dependiendo de la gravedad del cuadro clínico.
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
mail:drfelipecastro@gmail.com
Impétigo, Celulitis, Erisipela, Escarlatina médica, Escarlatina quirúrgica, Ectima, Foliculitis/Furunculosis aguda, Sindrome de piel escaldada, Sindrome de schock tóxico, Fasceítis necrotizante, Absceso perirrectal.
Las infecciones de piel en la edad pediátrica varían entre una furunculosis hasta una dermohipodermitis necrotizante. Los gérmenes más frecuentemente involucrados son el Estafilococ aureus (70%) y el Estreptococo del grupo A (30%). El tratamiento puede ser con antibióticos orales o sistémico dependiendo de la gravedad del cuadro clínico.
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
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miércoles, 5 de enero de 2011
Cuál es su diagnóstico
Paciente de 4 meses con antecedente de operación antirreflujo (Nissen)a los 2 meses de vida, ingresa por un cuadro de vómitos frecuentes de contenido gástrico de 24 hrs. de evolución.
Cuál es su diagnóstico
Paciente de 13 años con una historia de dolor abdominal diarrea y fiebre de 3 dias de evolución, tratado con antiespasmódicos. Al ex físico se encuentra un abdomen tenso difusamente, el paciente dice tener hambre y no sentir dolor. Exámenes: leucoitos 23.700, PCR 287.
a.- apendicitis aguda
b.- peritonitis apendicular
c.- SHU
d.- invaginación intestinal
e.- vólvulo intetsinal
a.- apendicitis aguda
b.- peritonitis apendicular
c.- SHU
d.- invaginación intestinal
e.- vólvulo intetsinal
lunes, 3 de enero de 2011
sábado, 1 de enero de 2011
Fimosis: tratamiento médico o quirúrgico ?
La fimosis es la incapacidad de retraer el prepucio bajo el glande, este desplazamiento normalmente debe ser hecho sin dificultad y debe ser indoloro.
La mayoría de los recién nacidos presentan una fimosis fisiológica que con los años se va solucionando espontáneamente en la mayoría de los casos. A medida que se desprende se hace evidente la adherencia de la cara interna del prepucio (mucosa prepucial) al glande, situación que es normal. Otras veces se forman colecciones (quistes de esmegma) entre el glande y la mucosa que llaman la atención pero que habitualmente se desprenden espontáneamente y no presentan complicaciones. En los lactantes la fimosis se ha asociado a infecciones del tracto urinario (ITU), ya que se ha demostrado que la ITU a esta edad es mucho más frecuente en lactante con prepucio estrecho y no circuncidados que en los que no la presentan. También se ha asociado a mayor frecuencia de balanitis (infección del espacio balanoprepucial) y en los niños preescolares y escolares a la parafimosis que se produce porque en el momento que el niño desplaza el prepucio detrás del glande con alguna dificultad, se hace evidente una estrechez anular que obstruye la circulación produciéndose una inflamación aguda caracterizada de gran dolor.
El punto más controversial es sobre la conducta que se toma frente a esta condición, dependiendo de la edad del niño y la presencia de complicaciones. La actitud varía considerablemente entre las diferentes razas, religiones y países, por lo que hasta el momento no hay consenso al respecto. Por esta razón el enfrentamiento no considera sólo aspectos estrictamente médicos sino también culturales y religiosos. Por ejemplo un grupo importante de personas de raza judía, realizan la circuncisión durante la primera semana de vida en sus hijos, en este caso el comportamiento se basa en aspectos exclusivamente religiosos. En USA la gran mayoría de los recién nacidos también son circuncidados por costumbre y la creencia de que se evita en gran medida las enfermedades de transmisión sexual. En otras culturas prefieren evitar la circuncisión y tratar la fimosis médicamente usando cremas con corticoides y masajes, los resultados son muy variables porque depende del grado de estrechez, del tipo de corticoides y masaje, muchas veces se resuelve la estrechez pero también un grupo considerable se reproduce.
Independiente de las creencias o costumbres, siempre debe primar el beneficio del niño considerando los conocimientos actuales apoyados en pruebas basadas en la evidencia científica.
Mayor información: Fimosis en el niño. drfelipecastro.blogspot.com
o Fimosis y Circuncisión. Revista chilena de pediatría. [online]. 2010, vol.81, n.2, pp. 160-165. ISSN 0370-4106. doi: 10.4067/S0370-41062010000200009.
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062010000200009&script=sci_abstract
Lectura recomendable: Foreskin management: Survey of Canadian pediatric urologists.
Metcalfe PD, Elyas R.Can Fam Physician. 2010 Aug;56(8):e290-5. PMID: 20705867
jueves, 30 de diciembre de 2010
Continencia urinaria en niños
La continencia diurna en los niños se adquiere alrededor de los tres años y medio y la nocturna a los cuatro, no existiendo diferencias de sexo. La capacidad vesical promedio a los 2, 3 y 6 años es de 67, 123 y 140 cc respectivamente. El volumen residual después de una micción debería entre 5-10 cc.
Voiding pattern and acquisition of bladder control from birth to age 6 year - a longitudinal study. J of Urology 174(1), 289-293, july 2005
Voiding pattern and acquisition of bladder control from birth to age 6 year - a longitudinal study. J of Urology 174(1), 289-293, july 2005
miércoles, 29 de diciembre de 2010
Cuál es su diagnóstico
Paciente prematuro de 6 días que comienza con intolerancia alimentaria, deposiciones con sangre y distensión abdominal
viernes, 24 de diciembre de 2010
Cuál es su diagnóstico
Paciente de 3 años que consulta por dolor abdominal en el unidad de emergencia.
Rx AS de ingreso
Rx AS a las 12 horas.
Rx de AS a las 36 horas.
Rx AS de ingreso
Rx AS a las 12 horas.
Rx de AS a las 36 horas.
jueves, 23 de diciembre de 2010
ITU en niños
Ann Saudi Med. 2010 Sep–Oct; 30(5): 341–349.
A guideline for the inpatient care of children with pyelonephritis
La ITU febril y pielonefritis se encuentran entre las infecciones bacterianas más comunes potencialmente graves en niños. La nefronogenesis se completa habitualmente a las 36 semanas de gestación y no se puede reanudar, por lo tanto, las lesiones renales de importancia secundarias a una infección u otras causas puede provocar lesiones irreversibles del parénquima renal con pérdida progresiva de la función renal a largo plazo, por lo que los esfuerzos deben centrarse en la prevención. En los pacientes graves, el diagnóstico oportuno y tratamiento óptimo de pielonefritis puede disminuir el riesgo de insuficiencia renal a largo plazo. Además es crucial el diagnóstico oportuno y un adecuado tratamiento médico, y la detección de anomalías estructurales anatómicas o funcionales para prevenir futuras infecciones. Minimizar el riesgo de la enfermedad renal a largo plazo mediante el uso de la menor cantidad de pruebas invasivas como sea posible es sin duda uno de los principales objetivos. El enfoque usado en el pasado para el diagnóstico y seguimiento de anomalías estructurales usando procedimientos radiológicos, actualmente está en revisión por la ausencia de evidencias sólidas sobre sus beneficios,y actualmente las recomendaciones están basadas en información limitada. Se espera que esto cambie a medida que aparezcan pruebas más sólidas.
Febrile UTI and pyelonephritis are among the most common potentially serious bacterial infections in children. Nephronogenesis is usually complete at 36 weeks of gestation and cannot be resumed; therefore, significant renal injury secondary to infection or other causes can lead to irreversible renoparenchymal injury with progressive loss of kidney function over time so efforts should focus on prevention. Especially in very sick children, the timely diagnosis and optimal management of pyelonephritis can decrease the risk of long-term renal injury. In addition to timely diagnosis and appropriate medical therapy, prevention of future infections by detecting structural anatomic or functional abnormalities is crucial. Minimizing the risk for long-term renal disease by using as little invasive testing as possible is certainly one of the major goals. The past approach of detection and follow-up on structural anomalies using radiological investigations has more recently come under immense scrutiny as solid evidence of benefit is uniformly lacking and to date most recommendations are based on limited data. This will hopefully change as more evidence is gathered. This guideline might help by initiating larger, prospective studies.
Resumen.
El sospecha diagnóstica de la ITU se realiza en base a los signos clínicos que varían dependiendo de la edad del paciente ( los lactantes tienen síntomas inespecíficos) y el resultado del análisis microscópico de la orina y el de las cintas de análisis urinario (dipstick urinarios). Tener un cuenta que otras patologías pueden alterar el uroanálisis y que un paciente con ITU puede presentar un uroanálisis normal. El diagnóstico se confirma con un urocultivo positivo. El momento en el cual se inicia tratamiento dependerá básicamente de la sintomotología y el compromiso del estado general del paciente, si el paciente no presenta síntomas importantes o graves lo ideal es iniciar un tratamiento sintomático en espera del resultado del urocultivo, para evitar el uso de antibióticos innecesariamente. El número de colonias necesarias para confirmar el diagnóstico dependerá del método de recolección de orina empleado. La sensibilidad local de los gérmenes más comunes determinará el antibiótico a usar, se usa la vía ev cuando hay CEG o presencia de vómitos, se cambia a vía oral dependiendo de la respuesta clínica. En algunas situaciones se deben realizar estudios radiológicos en la fase aguda, pero en la mayoría de los casos a partir del segundo mes post infeción, el tipo y el momento a pedir estos exámenes va a depender de la respuesta al tratamiento dentro de las primeras 48 hrs. de la edad, del riesgo a presentar una malformación y la recurrencia de ITU.
A guideline for the inpatient care of children with pyelonephritis
La ITU febril y pielonefritis se encuentran entre las infecciones bacterianas más comunes potencialmente graves en niños. La nefronogenesis se completa habitualmente a las 36 semanas de gestación y no se puede reanudar, por lo tanto, las lesiones renales de importancia secundarias a una infección u otras causas puede provocar lesiones irreversibles del parénquima renal con pérdida progresiva de la función renal a largo plazo, por lo que los esfuerzos deben centrarse en la prevención. En los pacientes graves, el diagnóstico oportuno y tratamiento óptimo de pielonefritis puede disminuir el riesgo de insuficiencia renal a largo plazo. Además es crucial el diagnóstico oportuno y un adecuado tratamiento médico, y la detección de anomalías estructurales anatómicas o funcionales para prevenir futuras infecciones. Minimizar el riesgo de la enfermedad renal a largo plazo mediante el uso de la menor cantidad de pruebas invasivas como sea posible es sin duda uno de los principales objetivos. El enfoque usado en el pasado para el diagnóstico y seguimiento de anomalías estructurales usando procedimientos radiológicos, actualmente está en revisión por la ausencia de evidencias sólidas sobre sus beneficios,y actualmente las recomendaciones están basadas en información limitada. Se espera que esto cambie a medida que aparezcan pruebas más sólidas.
Febrile UTI and pyelonephritis are among the most common potentially serious bacterial infections in children. Nephronogenesis is usually complete at 36 weeks of gestation and cannot be resumed; therefore, significant renal injury secondary to infection or other causes can lead to irreversible renoparenchymal injury with progressive loss of kidney function over time so efforts should focus on prevention. Especially in very sick children, the timely diagnosis and optimal management of pyelonephritis can decrease the risk of long-term renal injury. In addition to timely diagnosis and appropriate medical therapy, prevention of future infections by detecting structural anatomic or functional abnormalities is crucial. Minimizing the risk for long-term renal disease by using as little invasive testing as possible is certainly one of the major goals. The past approach of detection and follow-up on structural anomalies using radiological investigations has more recently come under immense scrutiny as solid evidence of benefit is uniformly lacking and to date most recommendations are based on limited data. This will hopefully change as more evidence is gathered. This guideline might help by initiating larger, prospective studies.
Resumen.
El sospecha diagnóstica de la ITU se realiza en base a los signos clínicos que varían dependiendo de la edad del paciente ( los lactantes tienen síntomas inespecíficos) y el resultado del análisis microscópico de la orina y el de las cintas de análisis urinario (dipstick urinarios). Tener un cuenta que otras patologías pueden alterar el uroanálisis y que un paciente con ITU puede presentar un uroanálisis normal. El diagnóstico se confirma con un urocultivo positivo. El momento en el cual se inicia tratamiento dependerá básicamente de la sintomotología y el compromiso del estado general del paciente, si el paciente no presenta síntomas importantes o graves lo ideal es iniciar un tratamiento sintomático en espera del resultado del urocultivo, para evitar el uso de antibióticos innecesariamente. El número de colonias necesarias para confirmar el diagnóstico dependerá del método de recolección de orina empleado. La sensibilidad local de los gérmenes más comunes determinará el antibiótico a usar, se usa la vía ev cuando hay CEG o presencia de vómitos, se cambia a vía oral dependiendo de la respuesta clínica. En algunas situaciones se deben realizar estudios radiológicos en la fase aguda, pero en la mayoría de los casos a partir del segundo mes post infeción, el tipo y el momento a pedir estos exámenes va a depender de la respuesta al tratamiento dentro de las primeras 48 hrs. de la edad, del riesgo a presentar una malformación y la recurrencia de ITU.
Bacteriuria asintomática
Se demostró que la prevalencia de la ASB es mayor en todos los pacientes con diabetes mellituis (tipo 1 y 2 ) comparados con el grupo control. También se encontró que los diabéticos con ASB tienen más frecuentemente albuminuria e ITU sintomática.
Meta-analysis of the significance of asymptomatic bacteriuria in diabetes mellitus.
Renko M, Tapanainen P, Tossavainen P, Pokka T, Uhari M.
Diabetes Care. 2010 Oct 11.
PMID: 20937688
Meta-analysis of the significance of asymptomatic bacteriuria in diabetes mellitus.
Renko M, Tapanainen P, Tossavainen P, Pokka T, Uhari M.
Diabetes Care. 2010 Oct 11.
PMID: 20937688
miércoles, 22 de diciembre de 2010
Cuántas colonias/ml son necesarias para diagnosticar una ITU
En general se acepta como gold standar la presencia de más de 100.000 col/ml de un gérmen patógeno en la orina, sin embargo esto puede variar dependiendo del método de recolección de la muestra ( orina de segundo chorro, recolector urinario, sonda vesical, punción vesical); de la edad del paciente, del sexo y el tipo de germen aislado. En el caso de la punción vesical se considera ITU cuando existe sóla una col/ml en la orina, si la muestra se tomó usando un sonda uretral se considera el dasarrollo mayor a 10.000 col/ml, ( entre 1.000 y 10.000 col/ml se sugiere repetir), si es de segundo chorro miccional mayor a 100.000 col/ml en mujeres ( se sugiere repetir el examen entre 10.000 y 100.000 col/ml), y mayor a 10.000 col/ml en hombres.
1.- Urinary tract infection in children.
Larcombe J.
Am Fam Physician. 2010 Nov 15;82(10):1252-6.
PMID: 21121537
En este estudio se revisaron las ITU de lactantes entre 29 y 60 días en 20 centros y definieron ITU cuando los pacientes tenían urocultivos con el desarrollo de ≥50,000 col/ml de un germen patógeno único o ≥10,000 col/ml asociado a un uroanálisis positivo.
2.- Febrile infants with urinary tract infections at very low risk for adverse events and bacteremia.
Schnadower D, Kuppermann N, Macias CG, Freedman SB, Baskin MN, Ishimine P, Scribner C, Okada P, Beach H, Bulloch B, Agrawal D, Saunders M, Sutherland DM, Blackstone MM, Sarnaik A, McManemy J, Brent A, Bennett J, Plymale JM, Solari P, Mann DJ, Dayan PS; American Academy of Pediatrics Pediatric Emergency Medicine Collaborative Research Committee.
Pediatrics. 2010 Dec;126(6):1074-83. Epub 2010 Nov 22.
PMID: 21098155
Se realizó el diagnóstico de ITU cuando el recuento era igual o mayor a 100.000 col/ml con uno o dos gérmenes en la orina, probable ITU con 10.000 col/ml y contaminación 1.000 col/ml, pero se reconoce que el criterio fue muy estricto y que hubo ITU en pacientes con un recuento de colonias igual a 10.000 col/ml.
3.- Management and outcome of positive urine cultures in a neonatal intensive care unit.
Clarke D, Gowrishankar M, Etches P, Lee BE, Robinson JL.
J Infect Public Health. 2010 Dec;3(4):152-8. Epub 2010 Nov 10.
PMID: 21126719
Dr Felipe Castro
mail:drfelipecastro@gmail.com
1.- Urinary tract infection in children.
Larcombe J.
Am Fam Physician. 2010 Nov 15;82(10):1252-6.
PMID: 21121537
En este estudio se revisaron las ITU de lactantes entre 29 y 60 días en 20 centros y definieron ITU cuando los pacientes tenían urocultivos con el desarrollo de ≥50,000 col/ml de un germen patógeno único o ≥10,000 col/ml asociado a un uroanálisis positivo.
2.- Febrile infants with urinary tract infections at very low risk for adverse events and bacteremia.
Schnadower D, Kuppermann N, Macias CG, Freedman SB, Baskin MN, Ishimine P, Scribner C, Okada P, Beach H, Bulloch B, Agrawal D, Saunders M, Sutherland DM, Blackstone MM, Sarnaik A, McManemy J, Brent A, Bennett J, Plymale JM, Solari P, Mann DJ, Dayan PS; American Academy of Pediatrics Pediatric Emergency Medicine Collaborative Research Committee.
Pediatrics. 2010 Dec;126(6):1074-83. Epub 2010 Nov 22.
PMID: 21098155
Se realizó el diagnóstico de ITU cuando el recuento era igual o mayor a 100.000 col/ml con uno o dos gérmenes en la orina, probable ITU con 10.000 col/ml y contaminación 1.000 col/ml, pero se reconoce que el criterio fue muy estricto y que hubo ITU en pacientes con un recuento de colonias igual a 10.000 col/ml.
3.- Management and outcome of positive urine cultures in a neonatal intensive care unit.
Clarke D, Gowrishankar M, Etches P, Lee BE, Robinson JL.
J Infect Public Health. 2010 Dec;3(4):152-8. Epub 2010 Nov 10.
PMID: 21126719
Dr Felipe Castro
mail:drfelipecastro@gmail.com
Cuál es su diagnóstico?
Paciente de 2 años con antecedente de haber sido operado de una Enterocolitis necrotizante en el periodo de recién nacido, actualmente con una fractura de fémur y yeso pelvipedio.
Estudio radiológico de una ITU en el niño
El objetivo del estudio posterior a una ITU en el niño es detectar una malformación de la vía urinaria, y la eventual prevención de las cicatrices renales, hipertensión arterial e insuficiencia renal.
Un estudio prospectivo hecho en pacientes entre el mes y los 2 años de edad con una ITU febril reveló que el 88% de las ecografías renales hechas dentro de las 72 hrs. resultaron normales y que el cintigrama renal confirmó una pielonefritis en el 61% de los casos. La uretrocistografía (UCG)hecha después del mes mostró reflujo vesicoureteral en el 39% y la cintigrafía renal hecha 6 meses después mostró cicatriz renal en el 6%.
El RVU se ha asociado con ITU y pielonefritis recurrente, no así con las cicatrices renales, la relación entre cicatrices y la recurrencia de ITU y pileonefritis no ha sido aún debidamente comprobada.
Urinary tract infection in children.
Larcombe J.
Am Fam Physician. 2010 Nov 15;82(10):1252-6. No abstract available.
PMID: 21121537
La uretrocistografía se puede realizar dentro de la primera semana en un paciente con ITU sin mayor riesgo de empeoramiento de su enfermedad comparados con los pacientes en los cuales se realizxa la UCG después de la semana.
The accuracy and health risks of a voiding cystourethrogram after a febrile urinary tract infection.
Spencer JD, Bates CM, Mahan JD, Niland ML, Staker SR, Hains DS, Schwaderer AL.
J Pediatr Urol. 2010 Dec 1. [Epub ahead of print]
PMID: 21126919
Una revision de 33 artículos mostró que el 57% de los pacientes con una primera ITU demostró signos de pielonefritis en la cintigrafía renal (DMSA)y el 15% tuvo evidencias de cicatriz renal en el DMSA posterior. Los niños con RVU tuvieron mayor riesgo de desarrollar una pielonefritis con un riesgo relativo (RR) de 1.5 y de cicatriz renal de RR: 2.6 comparados con los niños sin RVU. Los niños con RVU grados III o mayores tuvieron mayor probabilidad de desarrollar cicatrices que los niños con grados menores RR: 2.1.
Risk of renal scarring in children with a first urinary tract infection: a systematic review.
Shaikh N, Ewing AL, Bhatnagar S, Hoberman A.
Pediatrics. 2010 Dec;126(6):1084-91. Epub 2010 Nov 8.
PMID: 21059720
El tipo de estudio radiológico después de una ITU dependerá de los factores de riesgo asociados, de la edad, de la respuesta al tratamiento y la recurrencia.
A different view on imaging of UTI.
Tullus K, Lakhanpaul M, Mori R.
Acta Paediatr. 2008 Aug;97(8):1016-8. Epub 2008 Jun 6.
Department of Paediatrics, Nephrology Unit, Great Ormond Street Hospital for Children, London, UK. tulluk@gosh.nhs.uk
PMID: 18540900
Dr Felipe Castro
mail:drfelipecastro@gmail.com
Un estudio prospectivo hecho en pacientes entre el mes y los 2 años de edad con una ITU febril reveló que el 88% de las ecografías renales hechas dentro de las 72 hrs. resultaron normales y que el cintigrama renal confirmó una pielonefritis en el 61% de los casos. La uretrocistografía (UCG)hecha después del mes mostró reflujo vesicoureteral en el 39% y la cintigrafía renal hecha 6 meses después mostró cicatriz renal en el 6%.
El RVU se ha asociado con ITU y pielonefritis recurrente, no así con las cicatrices renales, la relación entre cicatrices y la recurrencia de ITU y pileonefritis no ha sido aún debidamente comprobada.
Urinary tract infection in children.
Larcombe J.
Am Fam Physician. 2010 Nov 15;82(10):1252-6. No abstract available.
PMID: 21121537
La uretrocistografía se puede realizar dentro de la primera semana en un paciente con ITU sin mayor riesgo de empeoramiento de su enfermedad comparados con los pacientes en los cuales se realizxa la UCG después de la semana.
The accuracy and health risks of a voiding cystourethrogram after a febrile urinary tract infection.
Spencer JD, Bates CM, Mahan JD, Niland ML, Staker SR, Hains DS, Schwaderer AL.
J Pediatr Urol. 2010 Dec 1. [Epub ahead of print]
PMID: 21126919
Una revision de 33 artículos mostró que el 57% de los pacientes con una primera ITU demostró signos de pielonefritis en la cintigrafía renal (DMSA)y el 15% tuvo evidencias de cicatriz renal en el DMSA posterior. Los niños con RVU tuvieron mayor riesgo de desarrollar una pielonefritis con un riesgo relativo (RR) de 1.5 y de cicatriz renal de RR: 2.6 comparados con los niños sin RVU. Los niños con RVU grados III o mayores tuvieron mayor probabilidad de desarrollar cicatrices que los niños con grados menores RR: 2.1.
Risk of renal scarring in children with a first urinary tract infection: a systematic review.
Shaikh N, Ewing AL, Bhatnagar S, Hoberman A.
Pediatrics. 2010 Dec;126(6):1084-91. Epub 2010 Nov 8.
PMID: 21059720
El tipo de estudio radiológico después de una ITU dependerá de los factores de riesgo asociados, de la edad, de la respuesta al tratamiento y la recurrencia.
A different view on imaging of UTI.
Tullus K, Lakhanpaul M, Mori R.
Acta Paediatr. 2008 Aug;97(8):1016-8. Epub 2008 Jun 6.
Department of Paediatrics, Nephrology Unit, Great Ormond Street Hospital for Children, London, UK. tulluk@gosh.nhs.uk
PMID: 18540900
Dr Felipe Castro
mail:drfelipecastro@gmail.com
ITU en recién nacidos
La sintomatología en grupo de recién nacidos se caracterizó por letargia, irritabilidad, falla en la regulación de la temeperatura, aumento de la frecuencia de apneas, episodios de bradicardia y desaturación, e intolerancia alimentaria.
Los gérmenes más frecuentes fueron E. Coli, Stafilococo coagulosa negativo, Klebsiella y Candida. Se realizó el diagnóstico de ITU cuando el recuento era igual o mayor a 10.000 col/ml con uno o dos gérmenes en la orina, probable ITU con 10.000 col/ml y contaminación 1.000 col/ml pero se reconoce que el criterio fue muy estricto y que hubo ITU en pacientes con un recuento de colonias igual a 10.000 col/ml. Para evitar mayor confusión se debría realizar punción suprapúbica en todo recién nacido en que se necesite descartar una ITU. La incidencia de ITU en recién nacidos es alrededor del 1% la que aumenta significativamente en los rn. de pretérmino llegando hasta el 23%.
Management and outcome of positive urine cultures in a neonatal intensive care unit.
Clarke D, Gowrishankar M, Etches P, Lee BE, Robinson JL.
J Infect Public Health. 2010 Dec;3(4):152-8. Epub 2010 Nov 10.
PMID: 21126719
Dr Felipe Castro
mail:drfelipecastro@gmail.com
Los gérmenes más frecuentes fueron E. Coli, Stafilococo coagulosa negativo, Klebsiella y Candida. Se realizó el diagnóstico de ITU cuando el recuento era igual o mayor a 10.000 col/ml con uno o dos gérmenes en la orina, probable ITU con 10.000 col/ml y contaminación 1.000 col/ml pero se reconoce que el criterio fue muy estricto y que hubo ITU en pacientes con un recuento de colonias igual a 10.000 col/ml. Para evitar mayor confusión se debría realizar punción suprapúbica en todo recién nacido en que se necesite descartar una ITU. La incidencia de ITU en recién nacidos es alrededor del 1% la que aumenta significativamente en los rn. de pretérmino llegando hasta el 23%.
Management and outcome of positive urine cultures in a neonatal intensive care unit.
Clarke D, Gowrishankar M, Etches P, Lee BE, Robinson JL.
J Infect Public Health. 2010 Dec;3(4):152-8. Epub 2010 Nov 10.
PMID: 21126719
Dr Felipe Castro
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martes, 21 de diciembre de 2010
Cómo se realiza el diagnóstico de ITU ?
En general se acepta como gold standar la presencia de más de 100.000 col/ml de un gérmen patógeno en la orina, sin embargo esto puede variar dependiendo del método de recolección de la muestra ( orina de segundo chorro, recolector urinario, sonda vesical, punción vesical); de la edad del paciente, del sexo y el tipo de germen aislado. En el caso de la punción vesical se considera ITU cuando existe sóla una col/ml en la orina, si la muestra se tomó usando un sonda uretral mayor a 10.000 col/ml, ( entre 1.000 y 10.000 col/ml se sugiere repetir), si es de segundo chorro miccional mayor a 100.000 col/ml ( se sugiere repetir entre 10.000 y 100.000 col/ml)en mujeres, y 10.000 col/ml en hombres.
La sospecha diagnóstica como en la mayoría de las patologías comienza por la sintomatología la que es variable dependiendo de la edad, a mayor edad los pacientes presentan con mayor frecuencia síntomas considerados típicos de ITU baja o no complicada como el aumento de la frecuencia miccional, tenesmo vesical, disuria, urgencia, eliminación de pequeños volumenes miccionales y dolor abdominal en hemiabdomen inferior, en los lactantes presentan síntomas inespecíficos como fiebre,irritabilidad,ictericia,vómitos y retraso del desarrollo. En el caso de los recién nacidos la sintomatología es muy variada desde alteración en la regulación de la temperatura hasta bradicardia. Por otro lado otras patologías pueden presentar síntomas urinarios como las uretritis y vulvovaginitis debido a oxiurius o irritantes químicos como los jabones.
Una vez que se piensa en la posibilidad de una ITU debemos tomar una muestra de orina para su análisis microscópico (sedimento urinario) o por medio de una cinta(dipstick) que tiene la ventaja de su rapidez, el resultado de estos exámenes nos permitiría tomar una decisión respecto a la conducta a seguir. La primera pregunta que hay que hacerse es sobre la precisión diagnóstica de estos, en otras palabras si son confiables. Los resultados de la sensibilidad y especificidad de una prueba diagnóstica varían dependiendo principalmente de la prevalencia de la enfermedad en la muestra, En un estudio de cohorte con un 18% de prevalencia de ITU, un examen negativo con el método de dipstick tuvo un valor predictivo negativo ( leucocito esterasa(-) y nitritos(-) ) del 96%, es decir el examen es confiable para descartar una ITU, sin embargo pueden existir falsos negativos cuando la orina se elimina rápidamente de la vejiga y cuando está muy diluída ( densidad urinaria < a 1005). Por otro lado una orina clara tuvo un valor predictivo negativo de un 96%. En una revisión sistemática sobre el rendimiento de dipstick urinario y sedimento urinario no hubo diferencias significativas entre estos dos métodos. Hay que recordar que como los métodos de diagnósticos siempre tienen un margen de error, para tomar una decisión, es de gran importancia tener siempre presente el cuadro clínico del niño, si el caso lo permite es preferible iniciar un tratamiento sintomático y esperar el resultado del urocultivo que se obtiene después de las 48 hrs. El uso de antibióticos indiscriminadamente favorece la resistencia antibiótica de los gérmenes y puede ser dañino para el paciente.
Urinary tract infection in children.
Larcombe J.
Am Fam Physician. 2010 Nov 15;82(10):1252-6.
PMID: 21121537
Diagnostic performance of urine dipstick testing in children with suspected UTI: a systematic review of relationship with age and comparison with microscopy.
Mori R, Yonemoto N, Fitzgerald A, Tullus K, Verrier-Jones K, Lakhanpaul M.
Acta Paediatr. 2010 Apr;99(4):581-4. Epub 2010 Jan 5. Review.
PMID: 20055779
Absolute and relative accuracy of rapid urine tests for urinary tract infection in children: a meta-analysis.
Williams GJ, Macaskill P, Chan SF, Turner RM, Hodson E, Craig JC.
Lancet Infect Dis. 2010 Apr;10(4):240-50. Review.
PMID: 20334847
Automated microscopy, dipsticks and the diagnosis of urinary tract infection.
Lunn A, Holden S, Boswell T, Watson AR.
Arch Dis Child. 2010 Mar;95(3):193-7. Epub 2009 Oct 7. Erratum in: Arch Dis Child. 2010 Oct;95(10):857. Arch Dis Child. 2010 Sep;95(9):756.
PMID: 19815534
Management and outcome of positive urine cultures in a neonatal intensive care unit.
Clarke D, Gowrishankar M, Etches P, Lee BE, Robinson JL.
J Infect Public Health. 2010 Dec;3(4):152-8. Epub 2010 Nov 10.
PMID: 21126719
Dr Felipe Castro
mail:drfelipecastro@gmail.com
La sospecha diagnóstica como en la mayoría de las patologías comienza por la sintomatología la que es variable dependiendo de la edad, a mayor edad los pacientes presentan con mayor frecuencia síntomas considerados típicos de ITU baja o no complicada como el aumento de la frecuencia miccional, tenesmo vesical, disuria, urgencia, eliminación de pequeños volumenes miccionales y dolor abdominal en hemiabdomen inferior, en los lactantes presentan síntomas inespecíficos como fiebre,irritabilidad,ictericia,vómitos y retraso del desarrollo. En el caso de los recién nacidos la sintomatología es muy variada desde alteración en la regulación de la temperatura hasta bradicardia. Por otro lado otras patologías pueden presentar síntomas urinarios como las uretritis y vulvovaginitis debido a oxiurius o irritantes químicos como los jabones.
Una vez que se piensa en la posibilidad de una ITU debemos tomar una muestra de orina para su análisis microscópico (sedimento urinario) o por medio de una cinta(dipstick) que tiene la ventaja de su rapidez, el resultado de estos exámenes nos permitiría tomar una decisión respecto a la conducta a seguir. La primera pregunta que hay que hacerse es sobre la precisión diagnóstica de estos, en otras palabras si son confiables. Los resultados de la sensibilidad y especificidad de una prueba diagnóstica varían dependiendo principalmente de la prevalencia de la enfermedad en la muestra, En un estudio de cohorte con un 18% de prevalencia de ITU, un examen negativo con el método de dipstick tuvo un valor predictivo negativo ( leucocito esterasa(-) y nitritos(-) ) del 96%, es decir el examen es confiable para descartar una ITU, sin embargo pueden existir falsos negativos cuando la orina se elimina rápidamente de la vejiga y cuando está muy diluída ( densidad urinaria < a 1005). Por otro lado una orina clara tuvo un valor predictivo negativo de un 96%. En una revisión sistemática sobre el rendimiento de dipstick urinario y sedimento urinario no hubo diferencias significativas entre estos dos métodos. Hay que recordar que como los métodos de diagnósticos siempre tienen un margen de error, para tomar una decisión, es de gran importancia tener siempre presente el cuadro clínico del niño, si el caso lo permite es preferible iniciar un tratamiento sintomático y esperar el resultado del urocultivo que se obtiene después de las 48 hrs. El uso de antibióticos indiscriminadamente favorece la resistencia antibiótica de los gérmenes y puede ser dañino para el paciente.
Urinary tract infection in children.
Larcombe J.
Am Fam Physician. 2010 Nov 15;82(10):1252-6.
PMID: 21121537
Diagnostic performance of urine dipstick testing in children with suspected UTI: a systematic review of relationship with age and comparison with microscopy.
Mori R, Yonemoto N, Fitzgerald A, Tullus K, Verrier-Jones K, Lakhanpaul M.
Acta Paediatr. 2010 Apr;99(4):581-4. Epub 2010 Jan 5. Review.
PMID: 20055779
Absolute and relative accuracy of rapid urine tests for urinary tract infection in children: a meta-analysis.
Williams GJ, Macaskill P, Chan SF, Turner RM, Hodson E, Craig JC.
Lancet Infect Dis. 2010 Apr;10(4):240-50. Review.
PMID: 20334847
Automated microscopy, dipsticks and the diagnosis of urinary tract infection.
Lunn A, Holden S, Boswell T, Watson AR.
Arch Dis Child. 2010 Mar;95(3):193-7. Epub 2009 Oct 7. Erratum in: Arch Dis Child. 2010 Oct;95(10):857. Arch Dis Child. 2010 Sep;95(9):756.
PMID: 19815534
Management and outcome of positive urine cultures in a neonatal intensive care unit.
Clarke D, Gowrishankar M, Etches P, Lee BE, Robinson JL.
J Infect Public Health. 2010 Dec;3(4):152-8. Epub 2010 Nov 10.
PMID: 21126719
Dr Felipe Castro
mail:drfelipecastro@gmail.com
Fiebre
Qué se considera fiebre?
La fiebre puede se definida como la temperatura sobre 2 desviaciones standar sobre el promedio a una determinada edad, o la temeperatura sobre el percentil 95. Para los lactentes menores de 3 meses una temperatura mayor o igual a 38°. o 100.4°F. se considera fiebre y requiere una evaluación médica, para los lactantes mayores y niños mayores el rango aumenta a una temperatura mayor o igual a 39 grados C. o 102.2°F. Frente a un cuadro clínico catacterizado por fiebre se debe hacer un examen clínico completo para comenzar descartando las causas más comunes para realizar luego una investigación en base a examenes de laboratorio o radiológicos.
Clin Pediatr (Phila). 2010 Dec 2.
Addressing Concerns About Fever.
Herzog L, Phillips SG.
PMID: 21127083
Pensar en ITU frente a un cuadro febril.
Changing epidemiology of serious bacterial infections in febrile infants without localizing signs.
Watt K, Waddle E, Jhaveri R.
PLoS One. 2010 Aug 27;5(8):e12448.
PMID: 20805983
RESULTS: 668 infants met criteria for fever without localizing signs (FWLS). The overall rate of SBIs was 10.8%, with a significant increase from 2002-2006 (52/361, 14.4%) compared to 1997-2001 (20/307, 6.5%) (p = 0.001). This increase was driven by an increase in E. coli urinary tract infections (UTI), particularly in older infants (31-90 days).
CONCLUSIONS: We observed a significant increase in E. coli UTI among FWLS infants with high rates of ampicillin resistance. The reasons are likely to be multifactorial, but the results themselves emphasize the need to examine urine in all febrile infants <90 days and consider local resistance patterns when choosing empiric antibiotics.
Dr Felipe Castro
mail:drfelipecastro@gmail.com
La fiebre puede se definida como la temperatura sobre 2 desviaciones standar sobre el promedio a una determinada edad, o la temeperatura sobre el percentil 95. Para los lactentes menores de 3 meses una temperatura mayor o igual a 38°. o 100.4°F. se considera fiebre y requiere una evaluación médica, para los lactantes mayores y niños mayores el rango aumenta a una temperatura mayor o igual a 39 grados C. o 102.2°F. Frente a un cuadro clínico catacterizado por fiebre se debe hacer un examen clínico completo para comenzar descartando las causas más comunes para realizar luego una investigación en base a examenes de laboratorio o radiológicos.
Clin Pediatr (Phila). 2010 Dec 2.
Addressing Concerns About Fever.
Herzog L, Phillips SG.
PMID: 21127083
Pensar en ITU frente a un cuadro febril.
Changing epidemiology of serious bacterial infections in febrile infants without localizing signs.
Watt K, Waddle E, Jhaveri R.
PLoS One. 2010 Aug 27;5(8):e12448.
PMID: 20805983
RESULTS: 668 infants met criteria for fever without localizing signs (FWLS). The overall rate of SBIs was 10.8%, with a significant increase from 2002-2006 (52/361, 14.4%) compared to 1997-2001 (20/307, 6.5%) (p = 0.001). This increase was driven by an increase in E. coli urinary tract infections (UTI), particularly in older infants (31-90 days).
CONCLUSIONS: We observed a significant increase in E. coli UTI among FWLS infants with high rates of ampicillin resistance. The reasons are likely to be multifactorial, but the results themselves emphasize the need to examine urine in all febrile infants <90 days and consider local resistance patterns when choosing empiric antibiotics.
Dr Felipe Castro
mail:drfelipecastro@gmail.com
domingo, 31 de enero de 2010
Circuncisión
Un estudio realizado por investigadores estadounidenses y ugandeses el año pasado reveló que la circuncisión masculina ayuda a proteger a los hombres del virus del sida pero no evita el contagio de esposas o parejas femeninas de varones infectados.
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Sociedad Chilena de Pediatría
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sábado, 29 de agosto de 2009
Hemangiomas en el niño
Los H son los tumores más frecuentes en la infancia. Varían ampliamente en tamaño( casi imperceptibles al nacer) luego aumentan rápidamente de tamaño los primeros meses de vida ( hasta los 5 meses) para luego involucionar durante los primeros años de vida. La evolución depende del tipo de H. por lo que han clasificados en subtipos dependiendo de su profundidad: superficiales, profundos y mixtos. También se considera su extensión, si son localizado o comprometen un territorio( segmentarios). Esta última clasificación permite predecir los riesgos, las probables complicaciones y la necesidad de tratamiento. Los más riesgosos son los de gran tamaño, los faciales y de los de morfologia segmentaria
Classification of Hemangiomas According to Growth
Phase of the Lesion (Stage), Clinical Morphology
(Morphologic Subtype), and Depth of Skin/Soft Tissue
Involvement (Description)
Stage Morphologic Description
Subtype
Nascent
Early proliferative Localized Superficial
Late proliferative Segmental Deep
Plateau Indeterminate Mixed
Involuting
Abortive
Growth Characteristics of Infantile Hemangiomas:
Implications for Management. Pediatrics agosto 2008 vol 22 N 2 360
Classification of Hemangiomas According to Growth
Phase of the Lesion (Stage), Clinical Morphology
(Morphologic Subtype), and Depth of Skin/Soft Tissue
Involvement (Description)
Stage Morphologic Description
Subtype
Nascent
Early proliferative Localized Superficial
Late proliferative Segmental Deep
Plateau Indeterminate Mixed
Involuting
Abortive
Growth Characteristics of Infantile Hemangiomas:
Implications for Management. Pediatrics agosto 2008 vol 22 N 2 360
sábado, 27 de junio de 2009
Infección urinaria no complicada
Nitrofurantoína:
Posología: Niños: 5-7 mg/kg/día. Adultos: 50-100 mg/dosis (400 mg dosis máxima/día). Oral cada 6-8 horas por 7 días
Composición: Comprimidos: cada comprimido contiene: Nitrofurantoína 100 mg. Suspensión: cada 5 ml contiene: Nitrofurantoína 25 mg
Dos veces al día en preparados de liberación retardada
Dosis profilácticas: niños:1-2 mg/kg/día. Adultos: 50-100 mg/día
Fuente: Nitrofurantoin: the return of an old friend in the wake of growing resistence.
BJUI dec. 2008 Level of evidence: 2 a. Study Type-Theraphy ( individual cohort study)
Otras alternativas: ciprofloxacino, levofloxacino, cotrimoxazol( tienen mayor porcentaje de resistencia)
Posología: Niños: 5-7 mg/kg/día. Adultos: 50-100 mg/dosis (400 mg dosis máxima/día). Oral cada 6-8 horas por 7 días
Composición: Comprimidos: cada comprimido contiene: Nitrofurantoína 100 mg. Suspensión: cada 5 ml contiene: Nitrofurantoína 25 mg
Dos veces al día en preparados de liberación retardada
Dosis profilácticas: niños:1-2 mg/kg/día. Adultos: 50-100 mg/día
Fuente: Nitrofurantoin: the return of an old friend in the wake of growing resistence.
BJUI dec. 2008 Level of evidence: 2 a. Study Type-Theraphy ( individual cohort study)
Otras alternativas: ciprofloxacino, levofloxacino, cotrimoxazol( tienen mayor porcentaje de resistencia)
martes, 23 de junio de 2009
Continencia Urinaria
CONTINENCIA URINARIA: La continencia diurna en los niños se adquiere alrededor de los tres años y medio y la nocturna a los cuatro, no existiendo diferencias de sexo. La capacidad vesical promedio a los 2, 3 y 6 años es de 67, 123 y 140 cc respectivamente. El volumen residual después de una micción debería ser menor de 5 cc. Frente a una incontinencia diurna, se debe realizar una cartilla miccional, para verificar patrón miccional. Se debe además hacer un examen genital y pedir una ecpgrafía renal y vesical. Una vez conocido el patrón miccional y descartada una causa orgánica, se puede indicar un antiespasmódico vesical selectivo, horario miccional y biofeedback en los casos más complejos.
Voiding pattern and acquisition of bladder control from birth to age 6 year - a longitudinal study. J of Urology 174(1), 289-293, july 2005
Voiding pattern and acquisition of bladder control from birth to age 6 year - a longitudinal study. J of Urology 174(1), 289-293, july 2005
sábado, 20 de junio de 2009
Presión arterial en el niño
Tabla de valores de Presión Arterial
Edad masculino femenino
3 años 100 59 100 61
4 años 102 62 101 64
5 años 104 65 103 66
6 años 105 68 104 68
7 años 106 70 106 69
8 años 107 71 108 71
9 años 109 72 110 72
10 años 111 73 112 73
11 años 113 74 114 74
12 años 115 74 116 75
13 años 117 75 117 76
14 años 120 75 119 77
15 años 120 76 120 78
16 años 120 78 120 78
17 años 120 80 120 78
18 años 120 80 120 80
Pediatric hypertension and prehypertension are significantly underdiagnosed. Part of this underdiagnosis may be related to the complexity of the current pediatric blood pressure tables and their requirement for knowledge of the patient's height percentile.
This study presents a simplified pediatric blood pressure table, based on the National Heart, Lung, and Blood Institute pediatric blood pressure tables, that should simplify the screening for potentially abnormal blood pressures in children and adolescents.
Fuente:
Simple Table to Identify Children and Adolescents Needing Further Evaluation of Blood Pressure
David C. Kaelber, MD, PhD, MPHa,b,c,d and Frieda Pickett, RDH, MSe
PEDIATRICS Vol. 123 No. 6 June 2009, pp. e972-e974 (doi:10.1542/10.1542/peds.2008-2680)
Edad masculino femenino
3 años 100 59 100 61
4 años 102 62 101 64
5 años 104 65 103 66
6 años 105 68 104 68
7 años 106 70 106 69
8 años 107 71 108 71
9 años 109 72 110 72
10 años 111 73 112 73
11 años 113 74 114 74
12 años 115 74 116 75
13 años 117 75 117 76
14 años 120 75 119 77
15 años 120 76 120 78
16 años 120 78 120 78
17 años 120 80 120 78
18 años 120 80 120 80
Pediatric hypertension and prehypertension are significantly underdiagnosed. Part of this underdiagnosis may be related to the complexity of the current pediatric blood pressure tables and their requirement for knowledge of the patient's height percentile.
This study presents a simplified pediatric blood pressure table, based on the National Heart, Lung, and Blood Institute pediatric blood pressure tables, that should simplify the screening for potentially abnormal blood pressures in children and adolescents.
Fuente:
Simple Table to Identify Children and Adolescents Needing Further Evaluation of Blood Pressure
David C. Kaelber, MD, PhD, MPHa,b,c,d and Frieda Pickett, RDH, MSe
PEDIATRICS Vol. 123 No. 6 June 2009, pp. e972-e974 (doi:10.1542/10.1542/peds.2008-2680)
jueves, 18 de junio de 2009
Varicocele: como se relaciona el grado clínico con la hipotrofia testicular y el reflujo venoso
Prevalencia: el 28.5% de los adolescentes entre los 10 y 16 años presentaban Varicocele.
grupo 1: Todos los pacientes que presentaban hipotrofia testicular, presentaban grado 2 o 3, todos estos casos presentaban reflujo venoso espontáneo, intermitente o contínuo.
grupo 2: Los pacientes que no presentaban hipotrofia testicular y que sólo tenían reflujo inducido con maniobra de valsalva, presentaban grado 1 y 2.
grupo 3: Los pacientes que no presentaban hipotrofia testicular y que tenían reflujo espontáneo, presentaban grado 1,2 y 3.
Sólo el 1% de los pacientes del grupo 2 durante el seguimiento tuvieron hipotrofia testicular. Mientras que el 26% del grupo 3 tuvieron hipotrofia.
El 22& de los pacientes sin reflujo inicialmente, presentaron reflujo espontaneo durante su seguimiento ( grado 1 y 2). Los grado 1 se demoraron más tiempo que los grado 2 42 vs 28 meses.La mayoría de estos pacientes eran prepúberes, luego hubo una relación directa entre el desarrollo puberal y la aparición de reflujo.
Los grados 1 no presentaban hipotrofia.
El 15% de todos los pacientes finalmente se operaron, algunos al inicio y otros durante su seguimiento.
Los grados 2 y 3 presentaron hipotrofia durante su seguimiento no así los grado 1.
y se demoraron 29 meses promedio.
El 100% de los pacientes con hipotrofia durante el seguimiento tuvieron reflujo espontáneo.
Los niños con varicocele deben ser controlados, para identificar cambios en el grado clínico, volumen testicular y reflujo venoso, con el objeto de detectar factores que puedan influir en su fertilidad.
Fuente: Varicocele in adolescents: a 6 year longitudinal and followup observational study. J Of Urology. 2008
grupo 1: Todos los pacientes que presentaban hipotrofia testicular, presentaban grado 2 o 3, todos estos casos presentaban reflujo venoso espontáneo, intermitente o contínuo.
grupo 2: Los pacientes que no presentaban hipotrofia testicular y que sólo tenían reflujo inducido con maniobra de valsalva, presentaban grado 1 y 2.
grupo 3: Los pacientes que no presentaban hipotrofia testicular y que tenían reflujo espontáneo, presentaban grado 1,2 y 3.
Sólo el 1% de los pacientes del grupo 2 durante el seguimiento tuvieron hipotrofia testicular. Mientras que el 26% del grupo 3 tuvieron hipotrofia.
El 22& de los pacientes sin reflujo inicialmente, presentaron reflujo espontaneo durante su seguimiento ( grado 1 y 2). Los grado 1 se demoraron más tiempo que los grado 2 42 vs 28 meses.La mayoría de estos pacientes eran prepúberes, luego hubo una relación directa entre el desarrollo puberal y la aparición de reflujo.
Los grados 1 no presentaban hipotrofia.
El 15% de todos los pacientes finalmente se operaron, algunos al inicio y otros durante su seguimiento.
Los grados 2 y 3 presentaron hipotrofia durante su seguimiento no así los grado 1.
y se demoraron 29 meses promedio.
El 100% de los pacientes con hipotrofia durante el seguimiento tuvieron reflujo espontáneo.
Los niños con varicocele deben ser controlados, para identificar cambios en el grado clínico, volumen testicular y reflujo venoso, con el objeto de detectar factores que puedan influir en su fertilidad.
Fuente: Varicocele in adolescents: a 6 year longitudinal and followup observational study. J Of Urology. 2008
miércoles, 17 de junio de 2009
Infecciones perinatales
Infecciones perinatales
a) Toxoplasmosis: Madre: espiromicina 3gr/día en 4 tomas, por 4 semanas. Alternativa: pirimetamina (CI antes de las 16 semanas) 1mg/k/día máximo 25mg/día oral en 2 tomas por 4 semanas + sulfadiazina 120mg/k/día máximo 4g/día oral en 4 tomas por 4 semanas + ácido fólico 5mg/día oral en 1 toma por 4 semanas. RN: pirimetamina 1mg/k/día por 3 días, seguido de 1mg/k cada 2 días + sulfadiazina 100mg/k/día en 2 tomas + ácido fólico 5mg oral 2 veces a la semana. Duración depende del caso, en general el tratamiento dura 6 meses a 1 año.
b) Varicela: Madre susceptible con contacto Ig hiperinmune. Periparto: administrar al RN Ig hiperinmune 125 u im una vez. Acicloivir ev a la madre y el feto según corresponda.
c) Hepatitis b: Al RN se da Ig hiperinmune al nacer y esquema de vacuna (al nacer, a los 3 y 6 meses)
d) Sífilis: Madre: PNC benzatina im 2.400.000 u semanal por 2 semanas si es precoz y por 3 semanas si es tardía. Alergia: desensibilización o eritromicina 2gr/día por 14 días (no asegura protección fetal)
e) Citomegalovirus y rubeola: no hay tratamiento efectivo. Prevención con vacuna en rubeola.
f) Herpes: Infección primaria: aciclovir oral o ev si es diseminada. Infección recurrente: no necesita tratamiento, cesárea si hay lesión genital activa. RN: aciclovir ev 20mg/k cada 8 horas por 14 a 21 días.
g) Estreptococo grupo b: Infección sintomática: ampicilina vo 500mg cada 6 horas por 7 días o clindamicina óvulos 1 al día por 7 días. Profilaxis intraparto: 5 millones u PNC G ev y luego 2,5 millones u cada 4 horas, ampicilina 2 gr ev y luego 1 gr cada 4 horas. Alérgicas: clindamicina 900mg/8 horas, eritromicina 500mg/6 horas o cefazolina 2gr ev y luego 1 gr cada 4 horas.
h) Listeriosis: Madre: ampicilina 1gr ev cada 6 horas y gentamicina 2mg/k im cada 8 horas
i) Vaginosis bacteriana: Solo en pacientes sintomáticas o asintomáticas con antecedente de PP o RPO. Metronidazol óvulo (500mg) 1 vez al dia por 7 dias o clindamicina óvulos 1 vez al día por 7 días.
j) Vaginosis por Trichomonas: Sólo sintomática, metronidazol óvulo u oral (250mg) cada 12 horas por 7 días, metronidazol 2gr vo 1 vez o tinidazol 2gr vo 1 vez.
k) Vaginosis micótica: clotrimazol óvulo (100mg) por 6 días + crema 2 veces al día por 6 días o fluconazol 150mg dosis única (evitar en 1° trimestre)
l) Vaginosis por Chlamydia: eritromicina 500mg vo cada 6 horas por 7 días, azitromicina 1 gr vo dosis única o amoxicilina 500mg vo cada 8 horas por 7 días.
m) Gonorrea: cefixima 400mg vo dosis única, ceftriaxona 250mg im dosis única o azitromicina 1gr vo dosis única. Si no están disponibles puede usarse amoxicilina 500mg vo cada 6 horas por 7 días.
a) Toxoplasmosis: Madre: espiromicina 3gr/día en 4 tomas, por 4 semanas. Alternativa: pirimetamina (CI antes de las 16 semanas) 1mg/k/día máximo 25mg/día oral en 2 tomas por 4 semanas + sulfadiazina 120mg/k/día máximo 4g/día oral en 4 tomas por 4 semanas + ácido fólico 5mg/día oral en 1 toma por 4 semanas. RN: pirimetamina 1mg/k/día por 3 días, seguido de 1mg/k cada 2 días + sulfadiazina 100mg/k/día en 2 tomas + ácido fólico 5mg oral 2 veces a la semana. Duración depende del caso, en general el tratamiento dura 6 meses a 1 año.
b) Varicela: Madre susceptible con contacto Ig hiperinmune. Periparto: administrar al RN Ig hiperinmune 125 u im una vez. Acicloivir ev a la madre y el feto según corresponda.
c) Hepatitis b: Al RN se da Ig hiperinmune al nacer y esquema de vacuna (al nacer, a los 3 y 6 meses)
d) Sífilis: Madre: PNC benzatina im 2.400.000 u semanal por 2 semanas si es precoz y por 3 semanas si es tardía. Alergia: desensibilización o eritromicina 2gr/día por 14 días (no asegura protección fetal)
e) Citomegalovirus y rubeola: no hay tratamiento efectivo. Prevención con vacuna en rubeola.
f) Herpes: Infección primaria: aciclovir oral o ev si es diseminada. Infección recurrente: no necesita tratamiento, cesárea si hay lesión genital activa. RN: aciclovir ev 20mg/k cada 8 horas por 14 a 21 días.
g) Estreptococo grupo b: Infección sintomática: ampicilina vo 500mg cada 6 horas por 7 días o clindamicina óvulos 1 al día por 7 días. Profilaxis intraparto: 5 millones u PNC G ev y luego 2,5 millones u cada 4 horas, ampicilina 2 gr ev y luego 1 gr cada 4 horas. Alérgicas: clindamicina 900mg/8 horas, eritromicina 500mg/6 horas o cefazolina 2gr ev y luego 1 gr cada 4 horas.
h) Listeriosis: Madre: ampicilina 1gr ev cada 6 horas y gentamicina 2mg/k im cada 8 horas
i) Vaginosis bacteriana: Solo en pacientes sintomáticas o asintomáticas con antecedente de PP o RPO. Metronidazol óvulo (500mg) 1 vez al dia por 7 dias o clindamicina óvulos 1 vez al día por 7 días.
j) Vaginosis por Trichomonas: Sólo sintomática, metronidazol óvulo u oral (250mg) cada 12 horas por 7 días, metronidazol 2gr vo 1 vez o tinidazol 2gr vo 1 vez.
k) Vaginosis micótica: clotrimazol óvulo (100mg) por 6 días + crema 2 veces al día por 6 días o fluconazol 150mg dosis única (evitar en 1° trimestre)
l) Vaginosis por Chlamydia: eritromicina 500mg vo cada 6 horas por 7 días, azitromicina 1 gr vo dosis única o amoxicilina 500mg vo cada 8 horas por 7 días.
m) Gonorrea: cefixima 400mg vo dosis única, ceftriaxona 250mg im dosis única o azitromicina 1gr vo dosis única. Si no están disponibles puede usarse amoxicilina 500mg vo cada 6 horas por 7 días.
Hemorragia post-parto:
Hemorragia post-parto:
Sangrado > 500 ml luego de un parto vaginal o > 1000 ml luego de una cesárea. Precoz < 24 horas o tardío >24 horas.
Agentes uterotónicos: Profilaxis luego del parto: ocitosina 20 – 30 UI en 500cc, 125ml/h. Tratamiento: bolo ev de ocitosina 2,5 – 5 UI. Si no responde se usa methylergonovina (methergin) o misoprostol.
Taponamiento uterino: Compresas empapadas en povidona hasta llenar la cavidad uterina, retirar en 24 – 36 horas y usar ATB profiláctico.
Ligadura arterias uterinas
Ligadura arteria hipogástrica
Histerectomía obstétrica
Sangrado > 500 ml luego de un parto vaginal o > 1000 ml luego de una cesárea. Precoz < 24 horas o tardío >24 horas.
Agentes uterotónicos: Profilaxis luego del parto: ocitosina 20 – 30 UI en 500cc, 125ml/h. Tratamiento: bolo ev de ocitosina 2,5 – 5 UI. Si no responde se usa methylergonovina (methergin) o misoprostol.
Taponamiento uterino: Compresas empapadas en povidona hasta llenar la cavidad uterina, retirar en 24 – 36 horas y usar ATB profiláctico.
Ligadura arterias uterinas
Ligadura arteria hipogástrica
Histerectomía obstétrica
Embarazo en vías de prolongación (41 semanas)
Embarazo en vías de prolongación (41 semanas)
A las 40 semanas: TNS, ecografía y condiciones obstétricas cada 72 horas. Interrumpir a las 41-42 semanas, TNS no reactivo, olgohidroamnios o Bishop > 7.
A las 40 semanas: TNS, ecografía y condiciones obstétricas cada 72 horas. Interrumpir a las 41-42 semanas, TNS no reactivo, olgohidroamnios o Bishop > 7.
Enfermedad hemolítica peri natal
Enfermedad hemolítica peri natal
a)Madre RH (-) no sensibilizada: Rhogam IM (300ug de Ig anti Rh - D). Coombs indirecto al inicio del embarazo, a las 28 semanas y frente a sospecha de transfusión materno-fetal. Indicar Rhogam:
Procedimientos diagnósticos prenatales (biopsia vellosidades coriales, amniocentesis)
A las 28 semanas si no hay anticuerpos
Trauma, hemorragia del 3° trimestre
Sospecha de hemorragia transplacentaria (teste de Kleihauser-Betke): 300ug cada 30ml
Aborto o embarazo ectópico
Transfusión materna de sangre Rh +
RN Rh + (en parto obtener grupo y coombs directo del RN en sangre de cordón).
b)Madre RH (-) sensibilizada:
- Medir títulos de Ac: confirma con títulos > o = 1/16.
- Ecografía para buscar signos de anemia fetal: PHA, PA > 2DS, grosor placentario > 50mm a partir del 3° trimestre, acsitis, efusión pericárdica, cardiomegalia, hepatomegalia, signos funcionales (circulación hiperdinámica en territorio venoso, aumento presión en aurícula derecha y disfunción cardiaca progresiva).
- Si es sugerente de anemia, realizar doppler de ACM: VPS > o = a 1,5 mediana: cordonocentesis para transfusión fetal.
a)Madre RH (-) no sensibilizada: Rhogam IM (300ug de Ig anti Rh - D). Coombs indirecto al inicio del embarazo, a las 28 semanas y frente a sospecha de transfusión materno-fetal. Indicar Rhogam:
Procedimientos diagnósticos prenatales (biopsia vellosidades coriales, amniocentesis)
A las 28 semanas si no hay anticuerpos
Trauma, hemorragia del 3° trimestre
Sospecha de hemorragia transplacentaria (teste de Kleihauser-Betke): 300ug cada 30ml
Aborto o embarazo ectópico
Transfusión materna de sangre Rh +
RN Rh + (en parto obtener grupo y coombs directo del RN en sangre de cordón).
b)Madre RH (-) sensibilizada:
- Medir títulos de Ac: confirma con títulos > o = 1/16.
- Ecografía para buscar signos de anemia fetal: PHA, PA > 2DS, grosor placentario > 50mm a partir del 3° trimestre, acsitis, efusión pericárdica, cardiomegalia, hepatomegalia, signos funcionales (circulación hiperdinámica en territorio venoso, aumento presión en aurícula derecha y disfunción cardiaca progresiva).
- Si es sugerente de anemia, realizar doppler de ACM: VPS > o = a 1,5 mediana: cordonocentesis para transfusión fetal.
Diabetes
Diabetes
a)Diabetes gestacional: 2 glicemias en ayuno > o = 105 mg/dl o PTGO (75gr) > o = 140 mg/dl. Hay dos categorías: 1) Intolerancia a los HC: PTGO entre 140-199mg/dl. 2) Diabetes gestacional propiamente tal: PTGO > 200mg/dl.
Objetivos metabólicos: glicemias en ayuna entre 70 y 90mg/dl, glicemia luego de 2 horas post prandial entre 90 y 120mg/dl, cetonuria (-) y glucosuria (-). El 90% se controla con dieta.
Dieta: 200g de HC, 1500 Kcal.
Insulinoterapia: Primero se realiza dieta y se controla en 2 semanas. Si la glicemia persiste alta, se hospitaliza para un panel de glicemia con régimen de 200gr de HC. Si no se controla, se inicia insulinoterapia: NPH 0,3 – 0,4 U/Kg/día (normopeso) y 0,5 – 0,7 U/Kg/día (obesa), administrando 2/3 en la mañana y 1/3 en la noche.
Control obstétrico: cetonuria, urocultivo, ecografía periódica, doppler materno, evaluación de la unidad feto placentaria, TNS desde las 32 semanas y PBF según necesidad.
Interrupción del embarazo: a) Sin patología asociada: a las 40 semanas sin insulinoterapia y a las 38 semanas con insulinoterapia. b) Con patología asociada: según patología.
Vía del parto: vaginal si feto < 4300gr.
Trabajo de parto: a) Sin insulinoterapia: no requiere tratamiento especial, infundir suero glucosado al 5% a 125cc/h. b) Con insulinoterapia: No administrar insulina matinal, tomar glicemia en ayuno, 125cc/h de suero glucosado al 5%, control glicemia cada 2 horas para determinar necesidad de insulina, mantener glicemias entre 70 y 120 mg/dl. Si se necesita insulina se dan 5 U de cristalina en 500cc de suero fisiológico cada 6 horas, suspender insulina en post parto.
Cesárea: Programar cesárea a primera hora, no administrar insulina matinal, administrar insulina 1U/h y ajustar, mantener glicemias entre 70 y 120 mg/dl., suspender insulina post parto durante las primeras 24 horas, mantener suero glucosado al 5% a 125cc/h.
Puerperio: control glicemia en ayuno al 2° y 3° día.
b)Diabetes pregestacional: DM 1 o 2 o diabetes gestacional en embarazo previo.
Programación del embarazo: buen control metabólico 2 meses antes (hb A1c < 7,5%), frente a confirmación de embarazo suspender hipoglicemiantes orales, ácido fólico (400 mcg/día) periconcepcional.
Control prenatal: OC y UC, proteinuria 24 horas, creatinina y nitrógeno ureico plasmático, ECG, fondo de ojo.
Objetivos metabólicos: glicemia en ayuno < 90mg%, glicemia 2 horas post prandial < 120mg%, Hb A1c < 7,5% cetonuria (-), ganancia de peso aceptable.
Control obstétrico (cada 2 semanas hasta las 28 semanas y luego semanal): clasificación White, ecografías en busca de malformaciones en 1° trimestre y cada 4 semanas, doppler de arterias uterinas a las 20-24 semanas, control materno de movimientos fetales (desde las 28 semanas), TNS desde las 32 semanas y luego semanal, PBF según necesidad, detección precoz de preeclampsia.
Hospitalizar: mal control metabólico, patología asociada, deterioro función renal, alteración TNS, Restriccion del crecimiento intrauterino RCIU.
Insulinoterapia: DM 1: siempre. DM 2: De entrada cuando glicemia en ayuno > 105mg/dl o PTGO > 200mg/dl, si en ayuno es normal pero PTGO 120-199, se realiza dieta y control en 1 semana, si luego de la semana es > 130mg% se da insulina, si es entre 120-130mg% se hace dieta, educación y control. 0,7 U/Kg/día (1° trimestre), 1 U/Kg./día (2° y 3° trimestre), administrando 2/3 en la mañana (NPH/Cristalina: 2:1) y 1/3 en la noche (NPH/Cristalina: 2:1).
Interrupción: White B-D: 36-38 semanas, White F-H: 34-36 semanas con madurez pulmonar.
Vía de parto, trabajo de parto y post parto: igual a diabetes gestacional.
c)Cetoacidosis diabética: En diabéticas embarazadas se instala más rápido y con glicemias menores a 300mg/dl. Poner 2 vías venosas, tomar glicemia, electrolitos plasmáticos y cetonemia, poner sonda foley y dar O2 por mascarilla.
Fluidos: 1000 – 2000 ml de suero fisiológico la 1° hora y luego continuar con infusión de 300 – 500 ml/h.
Insulina: Bolo inicial de 10 – 20 U de cristalina ev hasta obtener glicemias menores a 250mg/dl. Si no responde se infunden 12 – 20 U/h.
Glucosa: Al alcanzar glicemias de 200 – 250 mg/dl, iniciar infusión ev de suero glucosado al 5% con insulina al 10% de la glicemia e ir disminuyendo la insulina según glicemia en forma gradual.
Potasio: Al inicio están con hipercalemia por eso se administra potasio cuando se normaliza o desciende, habitualmente es a las 3 – 4 horas después de iniciada la insulina. Administrar 10 – 20 mEq/h, en 1000cc de suero fisiológico con 40 mEq de potasio. Monitorizar kalemia y diuresis.
Bicarbonato: Administrar sólo si Ph < 7,1 o bicarbonato < 5 mEq. Administrar 44 mEq de bicarbonato en 1000cc de suero fisiológico. Doblar dosis si Ph < 7,0. Suspender cuando Ph llegue a 7,2.
a)Diabetes gestacional: 2 glicemias en ayuno > o = 105 mg/dl o PTGO (75gr) > o = 140 mg/dl. Hay dos categorías: 1) Intolerancia a los HC: PTGO entre 140-199mg/dl. 2) Diabetes gestacional propiamente tal: PTGO > 200mg/dl.
Objetivos metabólicos: glicemias en ayuna entre 70 y 90mg/dl, glicemia luego de 2 horas post prandial entre 90 y 120mg/dl, cetonuria (-) y glucosuria (-). El 90% se controla con dieta.
Dieta: 200g de HC, 1500 Kcal.
Insulinoterapia: Primero se realiza dieta y se controla en 2 semanas. Si la glicemia persiste alta, se hospitaliza para un panel de glicemia con régimen de 200gr de HC. Si no se controla, se inicia insulinoterapia: NPH 0,3 – 0,4 U/Kg/día (normopeso) y 0,5 – 0,7 U/Kg/día (obesa), administrando 2/3 en la mañana y 1/3 en la noche.
Control obstétrico: cetonuria, urocultivo, ecografía periódica, doppler materno, evaluación de la unidad feto placentaria, TNS desde las 32 semanas y PBF según necesidad.
Interrupción del embarazo: a) Sin patología asociada: a las 40 semanas sin insulinoterapia y a las 38 semanas con insulinoterapia. b) Con patología asociada: según patología.
Vía del parto: vaginal si feto < 4300gr.
Trabajo de parto: a) Sin insulinoterapia: no requiere tratamiento especial, infundir suero glucosado al 5% a 125cc/h. b) Con insulinoterapia: No administrar insulina matinal, tomar glicemia en ayuno, 125cc/h de suero glucosado al 5%, control glicemia cada 2 horas para determinar necesidad de insulina, mantener glicemias entre 70 y 120 mg/dl. Si se necesita insulina se dan 5 U de cristalina en 500cc de suero fisiológico cada 6 horas, suspender insulina en post parto.
Cesárea: Programar cesárea a primera hora, no administrar insulina matinal, administrar insulina 1U/h y ajustar, mantener glicemias entre 70 y 120 mg/dl., suspender insulina post parto durante las primeras 24 horas, mantener suero glucosado al 5% a 125cc/h.
Puerperio: control glicemia en ayuno al 2° y 3° día.
b)Diabetes pregestacional: DM 1 o 2 o diabetes gestacional en embarazo previo.
Programación del embarazo: buen control metabólico 2 meses antes (hb A1c < 7,5%), frente a confirmación de embarazo suspender hipoglicemiantes orales, ácido fólico (400 mcg/día) periconcepcional.
Control prenatal: OC y UC, proteinuria 24 horas, creatinina y nitrógeno ureico plasmático, ECG, fondo de ojo.
Objetivos metabólicos: glicemia en ayuno < 90mg%, glicemia 2 horas post prandial < 120mg%, Hb A1c < 7,5% cetonuria (-), ganancia de peso aceptable.
Control obstétrico (cada 2 semanas hasta las 28 semanas y luego semanal): clasificación White, ecografías en busca de malformaciones en 1° trimestre y cada 4 semanas, doppler de arterias uterinas a las 20-24 semanas, control materno de movimientos fetales (desde las 28 semanas), TNS desde las 32 semanas y luego semanal, PBF según necesidad, detección precoz de preeclampsia.
Hospitalizar: mal control metabólico, patología asociada, deterioro función renal, alteración TNS, Restriccion del crecimiento intrauterino RCIU.
Insulinoterapia: DM 1: siempre. DM 2: De entrada cuando glicemia en ayuno > 105mg/dl o PTGO > 200mg/dl, si en ayuno es normal pero PTGO 120-199, se realiza dieta y control en 1 semana, si luego de la semana es > 130mg% se da insulina, si es entre 120-130mg% se hace dieta, educación y control. 0,7 U/Kg/día (1° trimestre), 1 U/Kg./día (2° y 3° trimestre), administrando 2/3 en la mañana (NPH/Cristalina: 2:1) y 1/3 en la noche (NPH/Cristalina: 2:1).
Interrupción: White B-D: 36-38 semanas, White F-H: 34-36 semanas con madurez pulmonar.
Vía de parto, trabajo de parto y post parto: igual a diabetes gestacional.
c)Cetoacidosis diabética: En diabéticas embarazadas se instala más rápido y con glicemias menores a 300mg/dl. Poner 2 vías venosas, tomar glicemia, electrolitos plasmáticos y cetonemia, poner sonda foley y dar O2 por mascarilla.
Fluidos: 1000 – 2000 ml de suero fisiológico la 1° hora y luego continuar con infusión de 300 – 500 ml/h.
Insulina: Bolo inicial de 10 – 20 U de cristalina ev hasta obtener glicemias menores a 250mg/dl. Si no responde se infunden 12 – 20 U/h.
Glucosa: Al alcanzar glicemias de 200 – 250 mg/dl, iniciar infusión ev de suero glucosado al 5% con insulina al 10% de la glicemia e ir disminuyendo la insulina según glicemia en forma gradual.
Potasio: Al inicio están con hipercalemia por eso se administra potasio cuando se normaliza o desciende, habitualmente es a las 3 – 4 horas después de iniciada la insulina. Administrar 10 – 20 mEq/h, en 1000cc de suero fisiológico con 40 mEq de potasio. Monitorizar kalemia y diuresis.
Bicarbonato: Administrar sólo si Ph < 7,1 o bicarbonato < 5 mEq. Administrar 44 mEq de bicarbonato en 1000cc de suero fisiológico. Doblar dosis si Ph < 7,0. Suspender cuando Ph llegue a 7,2.
Inducción del parto
Inducción del parto
a)Ocitocina: Iniciar infusión con dosis de 2 mU/min duplicando la dosis cada 30 minutos hasta las 8 mU/min. Luego se hacen incrementos de a 4 mU/min hasta un máximo de 40 mU/min. La dosis se mantiene cuando se logran 3 a 5 contracciones en 10 minutos. 1 ampolla son 5 U o 5000 mU. Preparación: 6 ampollas en 500cc de SG 5% (60mU en 1 cc), 2cc /hora son 2 mU/min.
b)Misoprostol (Bishop < 7): Cada tableta tiene 200ug. Se ponen 50ug en fondo de saco posterior y se repite cada 8 horas hasta obtener 3 a 5 contracciones en 10 minutos. Dosis máxima: 150ug (3/4 comprimido).
a)Ocitocina: Iniciar infusión con dosis de 2 mU/min duplicando la dosis cada 30 minutos hasta las 8 mU/min. Luego se hacen incrementos de a 4 mU/min hasta un máximo de 40 mU/min. La dosis se mantiene cuando se logran 3 a 5 contracciones en 10 minutos. 1 ampolla son 5 U o 5000 mU. Preparación: 6 ampollas en 500cc de SG 5% (60mU en 1 cc), 2cc /hora son 2 mU/min.
b)Misoprostol (Bishop < 7): Cada tableta tiene 200ug. Se ponen 50ug en fondo de saco posterior y se repite cada 8 horas hasta obtener 3 a 5 contracciones en 10 minutos. Dosis máxima: 150ug (3/4 comprimido).
Anemia
Anemia
a)Profilaxis: 60 – 100 mg de fierro elemental en 2° y 3° trimestre vo alejado de las comidas.
b)Leve: hb 9-11gr% o hto 27-33%: 120 – 200 mg de fierro elemental por 6 semanas.
c)Moderada: hb 7-9gr% o hto 21-26% y severa: hb <7gr% o hto < 20%: eventual hospitalización, tratamiento endovenoso, buscar otras causas.
a)Profilaxis: 60 – 100 mg de fierro elemental en 2° y 3° trimestre vo alejado de las comidas.
b)Leve: hb 9-11gr% o hto 27-33%: 120 – 200 mg de fierro elemental por 6 semanas.
c)Moderada: hb 7-9gr% o hto 21-26% y severa: hb <7gr% o hto < 20%: eventual hospitalización, tratamiento endovenoso, buscar otras causas.
Infección del tracto urinario
Infección del tracto urinario
a)Bacteriura asintomática: recuento de colonias >100.000/ml en 2 urocultivos consecutivos, con el mismo germen. Cefradina 500 mg vo/6 h x 7 días.
Nitrofurantoína 100 mg vo/8 h x 7 días. Macrodantina 100mg vo/8 h x 7 días.
b)Cistitis o ITU baja: Poliaquiuria, disuria, hematuria, afebril, > 100.000/ml colonias. Igual a bacteriuria asintomática.
c)Pielonefritis: Fiebre, calofrío, dolor costo-lumbar y molestias urinarias con Bacteriura significativa. Ceftriaxona 2gr ev 1 vez al día hasta 48 horas afebril y luego tratamiento oral con Cefradina o Cefadroxilo hasta completar 10 – 14 días.
d)Profilaxis: 2 o mas ITU baja, infección tracto urinario mas DM y/o PNA. Nitrofuantoína 100mg 1 vez en la noche. Macrodantina 100mg 1 vez en la noche. Cefradina 500mg 1 vez en la noche.
a)Bacteriura asintomática: recuento de colonias >100.000/ml en 2 urocultivos consecutivos, con el mismo germen. Cefradina 500 mg vo/6 h x 7 días.
Nitrofurantoína 100 mg vo/8 h x 7 días. Macrodantina 100mg vo/8 h x 7 días.
b)Cistitis o ITU baja: Poliaquiuria, disuria, hematuria, afebril, > 100.000/ml colonias. Igual a bacteriuria asintomática.
c)Pielonefritis: Fiebre, calofrío, dolor costo-lumbar y molestias urinarias con Bacteriura significativa. Ceftriaxona 2gr ev 1 vez al día hasta 48 horas afebril y luego tratamiento oral con Cefradina o Cefadroxilo hasta completar 10 – 14 días.
d)Profilaxis: 2 o mas ITU baja, infección tracto urinario mas DM y/o PNA. Nitrofuantoína 100mg 1 vez en la noche. Macrodantina 100mg 1 vez en la noche. Cefradina 500mg 1 vez en la noche.
Sindrome Hipertensivo del Embarazo (SHE)
Sindrome Hipertensivo del Embarazo (SHE)
a)HTA: Primero se confirma el diagnóstico de SHE (semihospitalización si sólo hay una toma con presión > 140/90 sin proteinuria). Exámenes: hematocrito, proteinuria, uricemia, clearance de creatinina y OC. Según los resultados, clasificar como Pre-eclampsia (PE) o SHE. Si se confirma PE, se pide hemograma completo, pruebas hepáticas y prueba de coagulación, para clasificar en moderada o severa.
b)PE Moderada:
- Hospitalizar
- Reposo en cama decúbito lateral izquierdo (DLI)
- Régimen común
- CSV maternos c/ 4-6hrs (PA, FC, ROT)
- Control signos obstétricos c/4-6hrs (dinámica uterina DU y LCF)
- Monitoreo diario de movimientos fetales (MF) por parte de la madre
- Control diario de diuresis y peso.
- Evaluación dirigida de signos de Eclampsia
- Estudio semanal de: proteinuria, uricemia y hemograma
- Evaluación de la condición fetal (Test no estresante TNS y PBF bisemanal, EPF c/ 2 semanas (eco), doppler de arteria umbilical c/ 1-2 semanas)
- Interrumpir a las 38sem o frente a: crisis hipertensiva a repetición, deterioro de la unidad feto-placentaria UFP, DPPNI, Muerte fetal, Oliguria persistente, compromiso hepático o hematológico persistente o eclampsia.
- Sulfato de Magnesio: Profilaxis durante el trabajo de parto frente a signos o síntomas premonitorios de eclampsia. Dosis carga: administrar 5g (4 ampollas) en 100cc de suero glucosado al 5% en 10-15 minutos. Dosis mantención: 2g en infusión continua (16 ampollas de 5ml al 25% (20g) en 400ml de suero glucosado al 5%) y administrar 50ml/h. Ajustar según niveles plasmáticos o parámetros clínicos entre 1-4g /h. Suspender si: abolición de ROT, FR <12x’ y/o flujo urinario <25ml/h. Intoxicación: gluconato de calcio 1gr en 2 minutos (monitorizar arritmias).
- Corticoides si corresponde
- Antihipertensivos: Utilizar si: PAD>100-110 mmHg. Comenzar con a-metildopa en dosis crecientes si no responde, agregar Hidralazina oral y si no responde Labetalol. 1°: línea a-Metildopa y Labetalol (más caro).Uso parenteral de antihipertensivos en crisis hipertensiva.
1) a-Metildopa: Bloqueador a2 central. 750- 2000 mg/día vo en 3-4 tomas. En caso de HTA severa: dosis de carga 1gr vo seguida de una dosis de mantención de 1-4gr vo en 4 tomas.
2) Hidralazina: Vasodilatador arterial. 75-200 mg/día vo dividido en 2 tomas.
3) Atenolol: B-bloqueador adrenérgico. 50-100mg/día vo dividido en 2 tomas.
4) Labetalol: a y b-bloqueador adrenérgico. 400-800mg/día vo 2 tomas.
5) Clonidina: 0,1-0,3 mg/día vo 2 tomas.
b) PE severa:
- Hospitalizar en UTI o UCI, ambiente oscuro y aislado de ruidos
- Reposo absoluto en DLI.
- Régimen común según tolerancia, control ingesta hídrica.
- CSV maternos c/ 3-4 h (PA, FC, ROT)
- Control signos obstétricos c/3-4 h (DU y LCF). Cada 1-2 h en casos más graves
- Monitoreo diario de MF por parte de la madre.
- Control diario de diuresis y peso
- Evaluación dirigida de signos de Eclampsia
- Estudio bisemanal de: hemograma completo, pruebas hepáticas y estudio de coagulación. Semanal de: Proteinuria 24hrs y clearance de creatinina.
- Evaluación de la condición fetal (TNS y PBF c/48hrs e forma alternada, biometría fetal (EPF) c/ 2 semanas, doppler de arteria umbilical por semana)
- Interrumpir a las 34-35sem o frente a: crisis hipertensiva a repetición, deterioro de la UFP, DPPNI, Muerte fetal, Oliguria persistente, compromiso hepático o hematológico persistente o eclampsia.
- Corticoides si corresponde.
- Sulfato de Magnesio: Idem PE moderada. Mantener hasta 24-48hrs postparto
- Antihipertensivos: Idem PE moderada.
- Diazepam 5mg c/12hrs vo.
c) Eclampsia:
- Hospitalizar en área pre-quirúrgica.
- Permeabilidad vía aérea
- Vía venosa permeable
- Sulfato de Magnesio: Dosis Idem PE moderada, mantener 24-48 hrs postparto. Casos extremos diazepam 10 mg ev o pentotal 100-200mg ev
- Evaluación hemodinámica y equilibrio ácido-base: FC, PA, PVC, diuresis horaria, gases arteriales.
- Tomar exámenes descritos para preeclampsia severa
- Evolución neurológica y tratamiento de edema cerebral con dexametasona.
- Interrupción del embarazo una vez concluido el cuadro convulsivo o recuperada la conciencia.
a)Crisis hipertensiva:
Nifedipino vo 10-20 mg y repetir c/30 min según necesidad (perforar cápsula)
b)HTA crónica:
Evaluación de daño en parénquimas: fondo de ojo, ECG, clearance de creatinina, proteinuria 24hrs y orina completa.
Estudio HTA secundaria.
Régimen hiposódico.
Antihipertensivos: igual a PE mod. Contraindicación relativa: diuréticos y atenolol. Contraindicación absoluta: IECA y propanolol.
Reposo relativo a partir del segundo trimestre
Evaluación de PE sobrecargada y su manejo.
Interrupción: sin requerimiento de hipotensores 40 semanas, con requerimiento de hipotensores 37-38 semanas.
f) HTA transitoria o latente:
- Manejo expectante hasta 40-41 semanas (descartada una PE)
a)HTA: Primero se confirma el diagnóstico de SHE (semihospitalización si sólo hay una toma con presión > 140/90 sin proteinuria). Exámenes: hematocrito, proteinuria, uricemia, clearance de creatinina y OC. Según los resultados, clasificar como Pre-eclampsia (PE) o SHE. Si se confirma PE, se pide hemograma completo, pruebas hepáticas y prueba de coagulación, para clasificar en moderada o severa.
b)PE Moderada:
- Hospitalizar
- Reposo en cama decúbito lateral izquierdo (DLI)
- Régimen común
- CSV maternos c/ 4-6hrs (PA, FC, ROT)
- Control signos obstétricos c/4-6hrs (dinámica uterina DU y LCF)
- Monitoreo diario de movimientos fetales (MF) por parte de la madre
- Control diario de diuresis y peso.
- Evaluación dirigida de signos de Eclampsia
- Estudio semanal de: proteinuria, uricemia y hemograma
- Evaluación de la condición fetal (Test no estresante TNS y PBF bisemanal, EPF c/ 2 semanas (eco), doppler de arteria umbilical c/ 1-2 semanas)
- Interrumpir a las 38sem o frente a: crisis hipertensiva a repetición, deterioro de la unidad feto-placentaria UFP, DPPNI, Muerte fetal, Oliguria persistente, compromiso hepático o hematológico persistente o eclampsia.
- Sulfato de Magnesio: Profilaxis durante el trabajo de parto frente a signos o síntomas premonitorios de eclampsia. Dosis carga: administrar 5g (4 ampollas) en 100cc de suero glucosado al 5% en 10-15 minutos. Dosis mantención: 2g en infusión continua (16 ampollas de 5ml al 25% (20g) en 400ml de suero glucosado al 5%) y administrar 50ml/h. Ajustar según niveles plasmáticos o parámetros clínicos entre 1-4g /h. Suspender si: abolición de ROT, FR <12x’ y/o flujo urinario <25ml/h. Intoxicación: gluconato de calcio 1gr en 2 minutos (monitorizar arritmias).
- Corticoides si corresponde
- Antihipertensivos: Utilizar si: PAD>100-110 mmHg. Comenzar con a-metildopa en dosis crecientes si no responde, agregar Hidralazina oral y si no responde Labetalol. 1°: línea a-Metildopa y Labetalol (más caro).Uso parenteral de antihipertensivos en crisis hipertensiva.
1) a-Metildopa: Bloqueador a2 central. 750- 2000 mg/día vo en 3-4 tomas. En caso de HTA severa: dosis de carga 1gr vo seguida de una dosis de mantención de 1-4gr vo en 4 tomas.
2) Hidralazina: Vasodilatador arterial. 75-200 mg/día vo dividido en 2 tomas.
3) Atenolol: B-bloqueador adrenérgico. 50-100mg/día vo dividido en 2 tomas.
4) Labetalol: a y b-bloqueador adrenérgico. 400-800mg/día vo 2 tomas.
5) Clonidina: 0,1-0,3 mg/día vo 2 tomas.
b) PE severa:
- Hospitalizar en UTI o UCI, ambiente oscuro y aislado de ruidos
- Reposo absoluto en DLI.
- Régimen común según tolerancia, control ingesta hídrica.
- CSV maternos c/ 3-4 h (PA, FC, ROT)
- Control signos obstétricos c/3-4 h (DU y LCF). Cada 1-2 h en casos más graves
- Monitoreo diario de MF por parte de la madre.
- Control diario de diuresis y peso
- Evaluación dirigida de signos de Eclampsia
- Estudio bisemanal de: hemograma completo, pruebas hepáticas y estudio de coagulación. Semanal de: Proteinuria 24hrs y clearance de creatinina.
- Evaluación de la condición fetal (TNS y PBF c/48hrs e forma alternada, biometría fetal (EPF) c/ 2 semanas, doppler de arteria umbilical por semana)
- Interrumpir a las 34-35sem o frente a: crisis hipertensiva a repetición, deterioro de la UFP, DPPNI, Muerte fetal, Oliguria persistente, compromiso hepático o hematológico persistente o eclampsia.
- Corticoides si corresponde.
- Sulfato de Magnesio: Idem PE moderada. Mantener hasta 24-48hrs postparto
- Antihipertensivos: Idem PE moderada.
- Diazepam 5mg c/12hrs vo.
c) Eclampsia:
- Hospitalizar en área pre-quirúrgica.
- Permeabilidad vía aérea
- Vía venosa permeable
- Sulfato de Magnesio: Dosis Idem PE moderada, mantener 24-48 hrs postparto. Casos extremos diazepam 10 mg ev o pentotal 100-200mg ev
- Evaluación hemodinámica y equilibrio ácido-base: FC, PA, PVC, diuresis horaria, gases arteriales.
- Tomar exámenes descritos para preeclampsia severa
- Evolución neurológica y tratamiento de edema cerebral con dexametasona.
- Interrupción del embarazo una vez concluido el cuadro convulsivo o recuperada la conciencia.
a)Crisis hipertensiva:
Nifedipino vo 10-20 mg y repetir c/30 min según necesidad (perforar cápsula)
b)HTA crónica:
Evaluación de daño en parénquimas: fondo de ojo, ECG, clearance de creatinina, proteinuria 24hrs y orina completa.
Estudio HTA secundaria.
Régimen hiposódico.
Antihipertensivos: igual a PE mod. Contraindicación relativa: diuréticos y atenolol. Contraindicación absoluta: IECA y propanolol.
Reposo relativo a partir del segundo trimestre
Evaluación de PE sobrecargada y su manejo.
Interrupción: sin requerimiento de hipotensores 40 semanas, con requerimiento de hipotensores 37-38 semanas.
f) HTA transitoria o latente:
- Manejo expectante hasta 40-41 semanas (descartada una PE)
Parto de Pretérmino
Parto de Pretérmino
a)Medidas generales: reposos, evaluación materna y fetal, hidratación (1LT), sedación, exámenes de laboratorio (causa)
b)Tocolisis:
Indicaciones: Edad gestacional 20-35 semanas, dinámica uterina 3/30 persistente, cuello: > 50% borrado y > 1 cm.
Contraindicaciones: corioamnionitis, hemorragia severa, inestabilidad hemodinámica, preeclampsia severa, registro ominosos, muerte fetal in útero, malformación incompatible con la vida y madurez pulmonar documentada.
B-miméticos: Contraindicaciones: enfermedad cardiaca y arritmia materna, DM, tirotoxicosis, HTA severa, hipertensión pulmonar, Desprendimiento de Placenta normoinserta (DPPNI).
1)Fenoterol: Dosis inicial: 1-2ug/min, aumentar dosis en 0,5ug/min cada 30 minutos hasta el cese de las contracciones uterinas (CU) (dosis máxima: 4ug/min). Si se logran < de 3 CU / hora se continua con una infusión por 12 horas, disminuyendo gradualmente la dosis hasta 1-0,5ug/min. Preparación: 1 ampolla: 0,5mg. En 500ml de suero glucosado al 5% poner 4 ampollas de fenoterol (2mg/500ml), administrara a 30 ml/hora (2ug/min). Para la Tocolisis de urgencia (durante trabajo de parto), 50ug (1cc de la ampolla en 9cc de SF). 1cc de jeringa queda con 5ug. Se pasan 3cc de la jeringa preparada y nada mas (efecto inmediato).
2)Ritrodina: Infusión inicial: 50ug/min (0,05mg/min o 3mg/hora). Aumentar la dosis en 50ug/min cada 20 minutos hasta que cesen las CU, si se logra se continúa con infusión por 1 hora disminuyendo gradualmente la dosis en 50ug/min cada 30 minutos hasta obtener la dosis efectiva más baja, luego continuar por 12 horas. Dosis máxima: 350ug/min. Preparación: 1 ampolla: 50 mg. En 500 ml de suero glucosado al 5% con 5 ampollas de ritrodina (250mg/500ml), administrar a 6 ml/hora (1mg /2cc de solución).
Sulfato de magnesio: Contraindicaciones: hipocalcemia, miastenia gravis, insuficiencia renal, asociación con bloqueadores de canales de calcio.
Dosis de carga: 5g (4 ampollas) en 250cc de suero glucosado al 5% en 20 minutos. 1 ampolla: 1,25g. Dosis de mantención: 10g (8 ampollas) en 500cc de suero glucosado al 5%, 2-4g/hora dependiendo de la respuesta clínica y monitoreo de toxicidad. Monitorización: diuresis > 30 ml/hora, reflejo osteotendíneos: no deben abolirse, FR 15 o mas por min. Niveles sanguíneos: terapéutico: 5-8meq/l, arreflexia: 10-12mq/l, depresión respiratoria: 12-14meq/l. Intoxicación: gluconato de calcio 1gr en 3 minutos (monitorizar arritmias).
Bloqueadores de canales de calcio: Nifedipino: 20mg cada 20 min por 3 veces, luego 10mg cada 4 horas hasta completar 24 horas. Luego se deja con 10mg cada 6 horas hasta fonación o 48 horas. Verapamilo
Antagonista de ocitosina: Atosiban
Indometacina: Debe ser usada menos de 48 horas y antes de las 32 semanas. Efectos colaterales: contrición del ductus venoso, oligohidroamnios, Enterocolitis necrotizante (ENC), Hemorragias intracranealas (HIC) y Síndrome de Distres respiratorio (SDR). Dosis: 50-150 mg vo o transrectal.
c)Corticoides: betametasona im 12 mg/ 24 hrs, dos dosis
a)Medidas generales: reposos, evaluación materna y fetal, hidratación (1LT), sedación, exámenes de laboratorio (causa)
b)Tocolisis:
Indicaciones: Edad gestacional 20-35 semanas, dinámica uterina 3/30 persistente, cuello: > 50% borrado y > 1 cm.
Contraindicaciones: corioamnionitis, hemorragia severa, inestabilidad hemodinámica, preeclampsia severa, registro ominosos, muerte fetal in útero, malformación incompatible con la vida y madurez pulmonar documentada.
B-miméticos: Contraindicaciones: enfermedad cardiaca y arritmia materna, DM, tirotoxicosis, HTA severa, hipertensión pulmonar, Desprendimiento de Placenta normoinserta (DPPNI).
1)Fenoterol: Dosis inicial: 1-2ug/min, aumentar dosis en 0,5ug/min cada 30 minutos hasta el cese de las contracciones uterinas (CU) (dosis máxima: 4ug/min). Si se logran < de 3 CU / hora se continua con una infusión por 12 horas, disminuyendo gradualmente la dosis hasta 1-0,5ug/min. Preparación: 1 ampolla: 0,5mg. En 500ml de suero glucosado al 5% poner 4 ampollas de fenoterol (2mg/500ml), administrara a 30 ml/hora (2ug/min). Para la Tocolisis de urgencia (durante trabajo de parto), 50ug (1cc de la ampolla en 9cc de SF). 1cc de jeringa queda con 5ug. Se pasan 3cc de la jeringa preparada y nada mas (efecto inmediato).
2)Ritrodina: Infusión inicial: 50ug/min (0,05mg/min o 3mg/hora). Aumentar la dosis en 50ug/min cada 20 minutos hasta que cesen las CU, si se logra se continúa con infusión por 1 hora disminuyendo gradualmente la dosis en 50ug/min cada 30 minutos hasta obtener la dosis efectiva más baja, luego continuar por 12 horas. Dosis máxima: 350ug/min. Preparación: 1 ampolla: 50 mg. En 500 ml de suero glucosado al 5% con 5 ampollas de ritrodina (250mg/500ml), administrar a 6 ml/hora (1mg /2cc de solución).
Sulfato de magnesio: Contraindicaciones: hipocalcemia, miastenia gravis, insuficiencia renal, asociación con bloqueadores de canales de calcio.
Dosis de carga: 5g (4 ampollas) en 250cc de suero glucosado al 5% en 20 minutos. 1 ampolla: 1,25g. Dosis de mantención: 10g (8 ampollas) en 500cc de suero glucosado al 5%, 2-4g/hora dependiendo de la respuesta clínica y monitoreo de toxicidad. Monitorización: diuresis > 30 ml/hora, reflejo osteotendíneos: no deben abolirse, FR 15 o mas por min. Niveles sanguíneos: terapéutico: 5-8meq/l, arreflexia: 10-12mq/l, depresión respiratoria: 12-14meq/l. Intoxicación: gluconato de calcio 1gr en 3 minutos (monitorizar arritmias).
Bloqueadores de canales de calcio: Nifedipino: 20mg cada 20 min por 3 veces, luego 10mg cada 4 horas hasta completar 24 horas. Luego se deja con 10mg cada 6 horas hasta fonación o 48 horas. Verapamilo
Antagonista de ocitosina: Atosiban
Indometacina: Debe ser usada menos de 48 horas y antes de las 32 semanas. Efectos colaterales: contrición del ductus venoso, oligohidroamnios, Enterocolitis necrotizante (ENC), Hemorragias intracranealas (HIC) y Síndrome de Distres respiratorio (SDR). Dosis: 50-150 mg vo o transrectal.
c)Corticoides: betametasona im 12 mg/ 24 hrs, dos dosis
Ruptura Prematura Ovular
Ruptura Prematura Ovular
a)Menor a 34 semanas:
Hospitalizar
Reposo relativo
Apósito estéril y evitar tacto vaginal
CSV cada 6 horas
Screening infeccioso bisemanal
Perfil Biofisico diario
Manejo expectante
Corticoides (betametazona im 12 mg/ 24 hrs, dos dosis)
ATB profilácticos ( ampicilina 1gr ev cada 6 horas + eritromicina 250-500 mg ev cada 6 horas por 48 horas. Luego completar 7-10 dias vo con ampicilina 500mg cada 6 horas + eriromicina 250-500 mg cada 8 horas)
Profilaxis intraparto para SGB ( ampicilina ev 2gr 1 vez y continuar con 1gr ev cada 6 horas o PNC 5.000.000 U de carga y luego 2.500.000 U cada 4 horas)
Interrumpir manejo expectante: a las 34 semanas, corioamnionitis, sufrimiento fetal agudo , malformaciones incompatible con la vida, madurez pulmonar confirmada.
b)Mayor a 34 semanas:
Hospitalización
Interrupción inmediata
Profilaxis para SGB ( ampicilina ev 2gr 1 vez y continuar con 1gr ev cada 6 horas o PNC 5.000.000 U de carga y luego 2.500.000 U cada 4 horas)
a)Menor a 34 semanas:
Hospitalizar
Reposo relativo
Apósito estéril y evitar tacto vaginal
CSV cada 6 horas
Screening infeccioso bisemanal
Perfil Biofisico diario
Manejo expectante
Corticoides (betametazona im 12 mg/ 24 hrs, dos dosis)
ATB profilácticos ( ampicilina 1gr ev cada 6 horas + eritromicina 250-500 mg ev cada 6 horas por 48 horas. Luego completar 7-10 dias vo con ampicilina 500mg cada 6 horas + eriromicina 250-500 mg cada 8 horas)
Profilaxis intraparto para SGB ( ampicilina ev 2gr 1 vez y continuar con 1gr ev cada 6 horas o PNC 5.000.000 U de carga y luego 2.500.000 U cada 4 horas)
Interrumpir manejo expectante: a las 34 semanas, corioamnionitis, sufrimiento fetal agudo , malformaciones incompatible con la vida, madurez pulmonar confirmada.
b)Mayor a 34 semanas:
Hospitalización
Interrupción inmediata
Profilaxis para SGB ( ampicilina ev 2gr 1 vez y continuar con 1gr ev cada 6 horas o PNC 5.000.000 U de carga y luego 2.500.000 U cada 4 horas)
Corioamnionitis
Corioamnionitis
Interrumpir antes de las 6-8 horas
ATB:
a)PNC sódica 4-5 millones U ev cada 6 horas + qumicetina 1gr ev cada 8 horas + gentamicina 60-80 mg ev cada 8 horas
b)Ampicilina 1gr ev cada 6 horas + gentamicina 160mg (1,5-2,5mg/k) ev cada 8 horas
Interrumpir antes de las 6-8 horas
ATB:
a)PNC sódica 4-5 millones U ev cada 6 horas + qumicetina 1gr ev cada 8 horas + gentamicina 60-80 mg ev cada 8 horas
b)Ampicilina 1gr ev cada 6 horas + gentamicina 160mg (1,5-2,5mg/k) ev cada 8 horas
martes, 9 de junio de 2009
Epididimitis
Puede ocurrir a cualquier edad
El 70% se presenta entre los 20 y los 39 años
En la mayoría de los pacientes con signos clínicos de epididimitis no se encuentra un germen asociado. (idiopática)
No hay diferencias significativas en el resultado de los pacientes tratados con o sin antibióticos, en ausencia de fiebre, itu o signos tóxicos
En un análisis de 455 pacientes entre los 3 y los 88 años, 7% de los menores de 18 años (n:34) y 30% de los mayores de 18 años (n:421) tuvieron cultivo de orina positivo a una bacteria o chlamydia. Esto demuestra que en la mayoría de los pacientes no se encuentra un gérmen. 12% de los pacientes adultos tuvieron PCR positiva a Chlamydia trachomatis. Actualmente se tratan un número de pacientes significativamente alto, sin la certeza que exista un germen.
PMID: 19002691
El 70% se presenta entre los 20 y los 39 años
En la mayoría de los pacientes con signos clínicos de epididimitis no se encuentra un germen asociado. (idiopática)
No hay diferencias significativas en el resultado de los pacientes tratados con o sin antibióticos, en ausencia de fiebre, itu o signos tóxicos
En un análisis de 455 pacientes entre los 3 y los 88 años, 7% de los menores de 18 años (n:34) y 30% de los mayores de 18 años (n:421) tuvieron cultivo de orina positivo a una bacteria o chlamydia. Esto demuestra que en la mayoría de los pacientes no se encuentra un gérmen. 12% de los pacientes adultos tuvieron PCR positiva a Chlamydia trachomatis. Actualmente se tratan un número de pacientes significativamente alto, sin la certeza que exista un germen.
PMID: 19002691
domingo, 7 de junio de 2009
Testículo no descendido
TESTICULO NO DESCENDIDO: es una de las patologías mas frecuentes en el niño presentándose entre el 1% y 3% de la población infantil. Los testes no descendidos se asocian a anormalidades del eje adreno-pituitario-hipotalámico, y a los síndromes que tienen una disminución de las gonadotrofinas, pero la mayoría son idiopáticos. El hecho que no se encuentre en el escroto lo expone a temperaturas más altas lo que produce una disminución de las células germinales del diámetro de los túbulos seminíferos y una fibrosis peritubular e intersticial, alterando la espermatogénesis y comprometiendo la fertilidad futura. Tienen indicación quirúrgica ya que pueden comprometer la fertilidad, tienen mayor riesgo de cáncer, hay mayor exposición al trauma y existe mayor posibilidad de torsión testicular. Para la mejor comprensión de este tema podemos distinguir seis entidades.
CRIPTORQUIDIA O TESTICULO NO DESCENDIDO VERDADERO: kryptós (gr.) [escondido] + órkhis (gr.) [testículo] + -ia (gr.) es el testículo que se encuentra en el conducto inguinal, que no es posible descender con maniobras de ordeñamiento. Su posición se debe a la brevedad de los vasos espermáticos, siendo en un 80% de los casos unilaterales. El paciente debe ser examinado en un ambiente temperado y con mucha paciencia, evitando realizar maniobras bruscas que produzcan dolor. La operación debe realizarse a partir de los 6 meses y antes de los dos años para evitar el daño a futuro y la aparición de cáncer testicular. En los casos de criptorquidia bilateral la infertilidad puede llegar hasta un 35%
TESTICULO CON DESCENSO INCOMPLETO: son testículos que se encuentran en la zona escrotal proximal que se logran descender a escroto con dificultad y que al soltarlos ascienden inmediatamente, a diferencia del testículo retráctil que permanece y sólo asciende estimulando el reflejo cremasteriano. Son de menor tamaño y presentan dolor cuando se intentan bajar a escroto. Se manifiestan como testículos no descendidos, cuando producto del crecimiento, aumenta la distancia entre el testículo y el fondo escrotal.
TESTICULO RETRACTIL: consiste en la ubicación transitoria del testículo en la región inguinal, que se debe a un reflejo cremasteriano exacerbado y a una falla de fijación del gobernaculum al escroto. Al examen físico es posible descenderlos por un instante al escroto mediante la maniobra de ordeñamiento, a diferencia de los testes criptorquídicos. Son generalmente bilaterales y la mayoría descienden definitivamente en la adolescencia cuando alcanzan un tamaño mayor al orificio inguinal interno y el reflejo cremasteriano desaparece, sin embargo algunos pueden sufrir cambios de su posición inicial y ascender definitivamente por la posición anómala del gobernaculum, es por esta razón que su seguimiento debe ser estricto de manera de detectar cambios significativos de su tamaño caso en el cual debe realizarse su corrección quirúrgica. El testículo retráctil tiene un 32% de riesgo de constituirse definitivamente en un testículo no descendido especialmente en los menores de7 años. TESTICULO NO DESCENDIDO ADQUIRIDO: son testes que se encuentran en el canal inguinal, pero que previamente tuvieron el testículo en escroto o fueron catalogados como testículos retráctiles. Esto se puede deber a que el cordón espermático tiene un potencial de crecimiento limitado debido quizás a una persistencia de fibrosis y no sigue el mismo patrón del crecimiento del conducto inguinal.
Dr. Felipe Castro S.
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Cálculos renales en niños
Cálculos Renales en niños.
La prevalencia real está subestimada. En los últimos años la frecuencia ha ido en aumento, tanto en adultos como en niños. El dolor abdominal y en flanco es el síntoma más frecuente. La hematuria microscópica está presente en el 90%. Puede esxistir una ITU concomitante y se puede detecar una malformación urinaria como OPU (obstrucción pieloureteral), megaureter (obstrucción vésico ureteral), o RVU ( reflujo vésioc ureteral). El CT (scaner) sin contraste es el examen de elección. Tratamiento conservador en cálculos ureterales menores de 5 mm., la eliminación espontáneo es menor en cálculos renales. El tratamiento con litotripsia está indicado en cálculos de uréter proximal, en cálculos menores de 1 cm. del polo inferior o cálculos mayores de 2 cm. de otra localización. En el 70% se encuentran anormalidades metabólicas. Se debe hacer análisis de la composición química del cálculo. Además se debe tomar creatinina, electrolitos plasmáticos, bicarbonato, calcio, fósforo y ácido úrico. Si existe hipercalcemia o hiperfosfemia se debe pedir un nivel de hormona paratiroídea. Se debe evaluar la cantidad de sodio, calcio, urato, citrato, cystina y creatinina en orina. Se debe recomendar la ingesta de agua y disminuir el consumo de carne, sodio y oxalato.
Dr. Felipe Castro S
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Lectura recomendada:
Pediatric stone disease.Tanaka ST, Pope JC 4th. Curr Urol Rep. 2009 Mar;10(2):138-43. PMID: 19239819 Pediatric Urinary Stone Disease-Does Age Matter? Kalorin CM, Zabinski A, Okpareke I, White M, Kogan BA. J Urol. 2009 Mar 16. PMID: 19296968 The effect of age on outcomes in patients undergoing treatment for renal stones. Ng CF.Curr Opin Urol. 2009 Mar;19(2):211-4. PMID: 19195134 The metabolic etiology of urolithiasis in Turkish children. Bak M, Ural R, Agin H, Serdaroglu E, Calkavur S. Int Urol Nephrol. 2009 Jan 31. [Epub ahead of print] PMID: 19184515 Plasma oxalate level in pediatric calcium stone formers with or without secondary hyperoxaluria.Sikora P, Beck B, Zajaczkowska M, Hoppe B. Urol Res. 2009 Apr;37(2):101-5. Epub 2009 Jan 30. PMID: 19183975
jueves, 4 de junio de 2009
Varicocele
El v. consiste en una dilatación de los vasos venosos del plexo pampiniforme por insuficiencia valvular, provocando un aumento de la temperatura local, estasia venosa y daño testicular que puede terminar en una infertilidad. La gran mayoría se produce en el lado izquierdo porque la vena espermética llega en ángulo de 90 grados a la vena renal produciendo un aumento de la presión hidrostática. Se presenta en los niños a partir de los 8 años siendo más frecuente alrededor de los 12 a 14 años. Habitualmente son asintomáticos y se pesquiza en un examen médico de rutina. La conducta en el v. del adolescente es controversial, no existe consenso unánime respecto del seguimiento ni de las indicaciones quirúrgicas. El problema radica en determinar en qué momento y circunstancias, sería beneficiosa la operación de manera de evitar el daño a futuro. Uno de los principales factores a considerar es el tamaño testicular al momento de la primera consulta y la evolución que tiene en el tiempo, si el testículo va disminuyendo de tamaño, quiere decir que el v. está provocando un daño . Otro factor sería la detección de reflujo venoso en una eco doppler ya que es un signo de mal pronóstico. Las indicaciones quirúrgicas más aceptadas son la presencia de sintomatología, disminución del tamaño testicular, reflujo espontáneo, v. bilateral, testículo único y una alteración del espermiograma.La operación consiste en la ligadura de las venas espermáticas, respetando los vasos linfáticos para evitar la formación de un hidrocele post-operatorio. Un 10% de los pacientes presentan recidiva y deben ser reoperados, en un plazo de un año.
Dr. Felipe Castro S.
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Dr. Felipe Castro S.
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domingo, 18 de enero de 2009
Mordeduras por animales
Mordeduras por animales.
Las lesiones por mordeduras son frecuentes en niños y adolescentes. Su mayor frecuencia se concentra en escolares entre 5 y 14 años. La mayoría se produce por animales provocados y conocidos. Mordeduras de perros: 90% de las mordeduras• Perros grandes producen serios daños• La mayoría de las muertes (70%) ocurren por mordeduras en la cara y cuello, las cuales no son frecuentes• La mayoría de las mordeduras se producen por perros conocidos • En escolares mayores y adolescentes, las zonas más frecuentemente comprometidas son las extremidades superiores• No hay casos de rabia transmitida por perros en Chile desde 1975.Mordeduras por gatos: 5-15%• La mayoría por gatos conocidos• 50% se infectan, por los dientes puntiagudos de los gatos los que producen una inoculación más profunda de bacterias.Bacterias: Pasteurella multicocida, gram (-) aerobio. La infección aparece las 1° 24 hrs.Staphylococcus aeureus o streptococcus infección aparece después de 24 hrsMordeduras por ratas y ratones:· Subnotificadas.· Factores de riesgo: extrema pobreza y corta edad (5 años).· Infección poco habitual (2%) à no se recomienda profilaxis ATB.· Está indicada la profilaxis anti tetánica.Mordeduras por murciélagos:· Principal reservorio del virus de la rabia en Chile.· Mordeduras casi imperceptibles o no recordadas por los pacientes.· Murciélagos sospechosos: que no puedan volar, que vuelen de día, que se encuentren en lugares poco habituales como casa y jardín, alteraciones conductuales.
EVALUACION: Apariencia general del paciente y de la herida. Evaluar si el animal fue provocado o no provocado, si es conocido o desconocido. Evaluar tiempo transcurrido desde la mordedura. Evaluar estado inmunitario (tétanos) que cubre a niños de hasta 17 años. Sospechar fractura subyacente si hay mucho dolor o si fue producido por animal con gran fuerza en mordida (pitbull o rottweiler)
TRATAMIENTO Estabilización inicial ABC, manejo de vía aérea si mordedura afecta cara o cuello. Poner la herida bajo agua de la llave o la irrigación de la herida con fuero fisiológico por varios minutos. Debridar restos necróticos. Cierre de la herida excepto en:-Heridas por gato-Heridas puntiformes-Heridas en la mano-Tiempo transcurrido: más de 6 horas para heridas de extremidades o más de 24 horas para heridas en la cara En caso de no realizar cierre primario, se debe realizar curaciones c/24-48 hrs. Profilaxis antibiótica con amoxicilina-ac clavulanico, en caso de mordeduras de perro profundas, o que requieran cirugía o que se localicen en la mano, o por gatos en cualquier circunstancia. Sobre 40 kg: 875/125 mg oral cada12 horas; en menores 3 meses o menores de 40 kg: 45 mg/kg por día divido cada 12 horas o 40 mg/kg por día divido cada 8 horas, por 5 a 7 días. En caso de alergia a penicilinas, se puede utilizar clindamicina, cotrimoxazol o cefuroximo
Profilaxis antirrábica· Esquema de vacunación: días 0-3-7-14 y 28.· En mordeduras por perros y gatos se debe observar al animal por 10 días, si éste muere o presenta síntomas o no es ubicable se debe vacunar.· En mordeduras por ratas y ratones hay bajo riesgo de transmisión de rabia, por lo que no se recomienda su vacunación post exposición.· Profilaxis antirrábica en caso de que el murciélago no sea ubicable, que el estudio del murciélago sea (+) y en caso de que se encuentre dentro de una habitación mientras la persona duerme.· En caso de que la persona no haya sido vacunada dentro de los primeros 10 días post exposición se debe indicar inmunoglobulina anti rábica. Su indicación está sujeta a consulta por el encargado del PAI o por un epidemiólogo de la SEREMI de salud.Profilaxis antitetánicaParte por la vacunación a los 2, 4, 6 y 18 meses con DPT, un refuerzo a los 4 años y un refuerzo en 2º año básico con DT. Los títulos séricos de la antitoxina duran 10 años aproximadamente.Debe hacerse un adecuado manejo de las heridas, clasificándolas en una primera aproximación entre limpias y sucias, además de preguntar siempre por los antecedentes de vacunación. Las heridas limpias son aquellas no penetrantes, con escaso daño tisular y con evolución menor a 6 horas; debe hacerse un buen aseo local. En el caso de las heridas sucias éstas son todas aquellas que tienen daño tisular exterior y evolución mayor a 6 horas; debe hacerse un lavado y debridamiento quirúrgicos, con eliminación de tejidos necróticos y cuerpos extraños.En el caso de las heridas limpias se debe determinar la conducta a seguir dependiendo del caso: No vacunar con esquema de vacunación completo hace menos de 10 años. Con esquema completo hace más de 10 años colocar una dosis de DT. Sin esquema de vacunación conocido colocar esquema completo de vacunación (3 dosis separadas por 45 días).Frente a una herida sucia la conducta variará, como en el caso de las heridas limpias, de los antecedentes de vacunación: No vacunar con esquema de vacunación completo hace 5 años. Con esquema de vacunación hace más de 10 años colocar una dosis de toxoide diftérico. Sin esquema de vacunación conocido indicar esquema de vacunación completo + inmunoglobulina antitetánica 250 UI por vía im. glútea.En caso de aparición de signos y síntomas, se han visto 3 formas de presentación, existiendo relación entre éstas y la aparición de complicaciones y letalidad. El tétanos leve presenta aparición de complicaciones y letalidad de 9%, se caracteriza por contracturas tónicas leves o moderadas y contracturas clónicas leves o ausentes, no presenta compromiso respiratorio ni hiperactividad simpática; su período de incubación es igual o mayor a 12 días y el período de invasión es igual o mayor a 5 días. El tétanos moderado se caracteriza por contracciones tónicas más intensas, trismus de 1-2 cms, contracciones clónicas siempre presentes pero de intensidad, frecuencia y duración variables, puede haber compromiso respiratorio (disnea, cianosis y alteraciones del ritmo respiratorio) o del sistema nervioso autónomo (HTA, taquicardia, hipertermia y sudoración); el período de incubación es de 7-11 días y el período de invasión de 3-5 días. El tétanos grave tiene un 84% de complicaciones y una letalidad del 75%, se caracteriza por contracturas tónicas y clónicas intensas, trismus total y alta frecuencia de compromiso respiratorio y simpático.El tratamiento comprende: neutralización de la toxina, erradicación bacteriana y tratamiento de soporte.La neutralización consiste en la administración de inmunoglobulina humana hiperinmune (IGT) 500 UI (tétanos neonatal) a 3.000 UI (escolares), vía im, por una vez. Alternativa: antitoxina antitetánica (suero equino) 20.000-100.000 UI vía iv previa determinación de hipersensibilidad. Es discutible el uso de precoz de IGT intratecal.La erradicación bacteriana consiste en aseo quirúrgico con debridación de la herida, la remoción de cuerpos extraños y uso de ATB. El ATB de elección es la PNC sódica 100.000 UI por kg/día, también puede usarse metronidazol 30 mg/kg/día, ambos deben pasarse iv. y después pasar a oral.El tratamiento de soporte se realizará en una unidad de cuidados intensivos. Debe hacerse un control de las crisis con diazepam c/3-4 horas en dosis altas (hasta 40 mg/kg/día en preescolares y escolares), y en casos graves bromuro de pancuronio; el compromiso neurovegetativo se trata con bloqueadores alfa y beta adrenérgicos; importante es un ambiente tranquilo, con un mínimo de luz y ruidos. Se debe mantener la vía aérea, la cual se puede ver afectada por el espasmo laríngeo y por la acumulación de secreciones por la sedación. Por último la alimentación inicialmente será aporte hidroelectrolítico por SNG para evitar aspiraciones, la vía se mantendrá para alimentación según la evolución.
Referencias bibliográficas- Wu D. Animal Bites. En:, Rosen P. y Barkin R. 5 minute Emergency Medicine Consult. Editorial Lippincott Williams & Wilkins, 2006; 146-147.-Animal and human bites in children, Up to Date, 15.1-Jofré L, et al. Recomendaciones para el manejo de mordeduras ocasionadas por animales. Rev Chil Infect, 2006; 23 (1): 20-34-Mcgill C. Mordeduras. En Ashcraft, et al. Cirugía Pediátrica: Editorial McGraw Hill, 2001; 13: 163-169.- Hirsh T. Mordeduras por mamíferos a humanos. www.meduc.cl/medicinainternaquinto/infectologia/ Mordeduras%20por%20mam%EDferos.doc- Walter L.: Tétanos. En: Banfi A, et al. Enfermedades infecciosas en pediatría, Santiago: Editorial mediterráneo, 2004; 63: 358-360.- Grez M, et al. Tétanos en consulta de urgencia. ¿Mito o realidad?. Rev. Chilena de Cirugía, 2004; 56 (1): 71-73- Situación del Tétanos y Tétanos Neonatal en Chile, 1987 – 1er. Semestre 1998. Departamento de Epidemiología, Oct. 1998, Ministerio de Salud.
Las lesiones por mordeduras son frecuentes en niños y adolescentes. Su mayor frecuencia se concentra en escolares entre 5 y 14 años. La mayoría se produce por animales provocados y conocidos. Mordeduras de perros: 90% de las mordeduras• Perros grandes producen serios daños• La mayoría de las muertes (70%) ocurren por mordeduras en la cara y cuello, las cuales no son frecuentes• La mayoría de las mordeduras se producen por perros conocidos • En escolares mayores y adolescentes, las zonas más frecuentemente comprometidas son las extremidades superiores• No hay casos de rabia transmitida por perros en Chile desde 1975.Mordeduras por gatos: 5-15%• La mayoría por gatos conocidos• 50% se infectan, por los dientes puntiagudos de los gatos los que producen una inoculación más profunda de bacterias.Bacterias: Pasteurella multicocida, gram (-) aerobio. La infección aparece las 1° 24 hrs.Staphylococcus aeureus o streptococcus infección aparece después de 24 hrsMordeduras por ratas y ratones:· Subnotificadas.· Factores de riesgo: extrema pobreza y corta edad (5 años).· Infección poco habitual (2%) à no se recomienda profilaxis ATB.· Está indicada la profilaxis anti tetánica.Mordeduras por murciélagos:· Principal reservorio del virus de la rabia en Chile.· Mordeduras casi imperceptibles o no recordadas por los pacientes.· Murciélagos sospechosos: que no puedan volar, que vuelen de día, que se encuentren en lugares poco habituales como casa y jardín, alteraciones conductuales.
EVALUACION: Apariencia general del paciente y de la herida. Evaluar si el animal fue provocado o no provocado, si es conocido o desconocido. Evaluar tiempo transcurrido desde la mordedura. Evaluar estado inmunitario (tétanos) que cubre a niños de hasta 17 años. Sospechar fractura subyacente si hay mucho dolor o si fue producido por animal con gran fuerza en mordida (pitbull o rottweiler)
TRATAMIENTO Estabilización inicial ABC, manejo de vía aérea si mordedura afecta cara o cuello. Poner la herida bajo agua de la llave o la irrigación de la herida con fuero fisiológico por varios minutos. Debridar restos necróticos. Cierre de la herida excepto en:-Heridas por gato-Heridas puntiformes-Heridas en la mano-Tiempo transcurrido: más de 6 horas para heridas de extremidades o más de 24 horas para heridas en la cara En caso de no realizar cierre primario, se debe realizar curaciones c/24-48 hrs. Profilaxis antibiótica con amoxicilina-ac clavulanico, en caso de mordeduras de perro profundas, o que requieran cirugía o que se localicen en la mano, o por gatos en cualquier circunstancia. Sobre 40 kg: 875/125 mg oral cada12 horas; en menores 3 meses o menores de 40 kg: 45 mg/kg por día divido cada 12 horas o 40 mg/kg por día divido cada 8 horas, por 5 a 7 días. En caso de alergia a penicilinas, se puede utilizar clindamicina, cotrimoxazol o cefuroximo
Profilaxis antirrábica· Esquema de vacunación: días 0-3-7-14 y 28.· En mordeduras por perros y gatos se debe observar al animal por 10 días, si éste muere o presenta síntomas o no es ubicable se debe vacunar.· En mordeduras por ratas y ratones hay bajo riesgo de transmisión de rabia, por lo que no se recomienda su vacunación post exposición.· Profilaxis antirrábica en caso de que el murciélago no sea ubicable, que el estudio del murciélago sea (+) y en caso de que se encuentre dentro de una habitación mientras la persona duerme.· En caso de que la persona no haya sido vacunada dentro de los primeros 10 días post exposición se debe indicar inmunoglobulina anti rábica. Su indicación está sujeta a consulta por el encargado del PAI o por un epidemiólogo de la SEREMI de salud.Profilaxis antitetánicaParte por la vacunación a los 2, 4, 6 y 18 meses con DPT, un refuerzo a los 4 años y un refuerzo en 2º año básico con DT. Los títulos séricos de la antitoxina duran 10 años aproximadamente.Debe hacerse un adecuado manejo de las heridas, clasificándolas en una primera aproximación entre limpias y sucias, además de preguntar siempre por los antecedentes de vacunación. Las heridas limpias son aquellas no penetrantes, con escaso daño tisular y con evolución menor a 6 horas; debe hacerse un buen aseo local. En el caso de las heridas sucias éstas son todas aquellas que tienen daño tisular exterior y evolución mayor a 6 horas; debe hacerse un lavado y debridamiento quirúrgicos, con eliminación de tejidos necróticos y cuerpos extraños.En el caso de las heridas limpias se debe determinar la conducta a seguir dependiendo del caso: No vacunar con esquema de vacunación completo hace menos de 10 años. Con esquema completo hace más de 10 años colocar una dosis de DT. Sin esquema de vacunación conocido colocar esquema completo de vacunación (3 dosis separadas por 45 días).Frente a una herida sucia la conducta variará, como en el caso de las heridas limpias, de los antecedentes de vacunación: No vacunar con esquema de vacunación completo hace 5 años. Con esquema de vacunación hace más de 10 años colocar una dosis de toxoide diftérico. Sin esquema de vacunación conocido indicar esquema de vacunación completo + inmunoglobulina antitetánica 250 UI por vía im. glútea.En caso de aparición de signos y síntomas, se han visto 3 formas de presentación, existiendo relación entre éstas y la aparición de complicaciones y letalidad. El tétanos leve presenta aparición de complicaciones y letalidad de 9%, se caracteriza por contracturas tónicas leves o moderadas y contracturas clónicas leves o ausentes, no presenta compromiso respiratorio ni hiperactividad simpática; su período de incubación es igual o mayor a 12 días y el período de invasión es igual o mayor a 5 días. El tétanos moderado se caracteriza por contracciones tónicas más intensas, trismus de 1-2 cms, contracciones clónicas siempre presentes pero de intensidad, frecuencia y duración variables, puede haber compromiso respiratorio (disnea, cianosis y alteraciones del ritmo respiratorio) o del sistema nervioso autónomo (HTA, taquicardia, hipertermia y sudoración); el período de incubación es de 7-11 días y el período de invasión de 3-5 días. El tétanos grave tiene un 84% de complicaciones y una letalidad del 75%, se caracteriza por contracturas tónicas y clónicas intensas, trismus total y alta frecuencia de compromiso respiratorio y simpático.El tratamiento comprende: neutralización de la toxina, erradicación bacteriana y tratamiento de soporte.La neutralización consiste en la administración de inmunoglobulina humana hiperinmune (IGT) 500 UI (tétanos neonatal) a 3.000 UI (escolares), vía im, por una vez. Alternativa: antitoxina antitetánica (suero equino) 20.000-100.000 UI vía iv previa determinación de hipersensibilidad. Es discutible el uso de precoz de IGT intratecal.La erradicación bacteriana consiste en aseo quirúrgico con debridación de la herida, la remoción de cuerpos extraños y uso de ATB. El ATB de elección es la PNC sódica 100.000 UI por kg/día, también puede usarse metronidazol 30 mg/kg/día, ambos deben pasarse iv. y después pasar a oral.El tratamiento de soporte se realizará en una unidad de cuidados intensivos. Debe hacerse un control de las crisis con diazepam c/3-4 horas en dosis altas (hasta 40 mg/kg/día en preescolares y escolares), y en casos graves bromuro de pancuronio; el compromiso neurovegetativo se trata con bloqueadores alfa y beta adrenérgicos; importante es un ambiente tranquilo, con un mínimo de luz y ruidos. Se debe mantener la vía aérea, la cual se puede ver afectada por el espasmo laríngeo y por la acumulación de secreciones por la sedación. Por último la alimentación inicialmente será aporte hidroelectrolítico por SNG para evitar aspiraciones, la vía se mantendrá para alimentación según la evolución.
Dr. Felipe Castro S.
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Referencias bibliográficas- Wu D. Animal Bites. En:, Rosen P. y Barkin R. 5 minute Emergency Medicine Consult. Editorial Lippincott Williams & Wilkins, 2006; 146-147.-Animal and human bites in children, Up to Date, 15.1-Jofré L, et al. Recomendaciones para el manejo de mordeduras ocasionadas por animales. Rev Chil Infect, 2006; 23 (1): 20-34-Mcgill C. Mordeduras. En Ashcraft, et al. Cirugía Pediátrica: Editorial McGraw Hill, 2001; 13: 163-169.- Hirsh T. Mordeduras por mamíferos a humanos. www.meduc.cl/medicinainternaquinto/infectologia/ Mordeduras%20por%20mam%EDferos.doc- Walter L.: Tétanos. En: Banfi A, et al. Enfermedades infecciosas en pediatría, Santiago: Editorial mediterráneo, 2004; 63: 358-360.- Grez M, et al. Tétanos en consulta de urgencia. ¿Mito o realidad?. Rev. Chilena de Cirugía, 2004; 56 (1): 71-73- Situación del Tétanos y Tétanos Neonatal en Chile, 1987 – 1er. Semestre 1998. Departamento de Epidemiología, Oct. 1998, Ministerio de Salud.
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